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神经外科医生摆放体位那些事--苏黎世大学医院Yasargil这样

做

成功治疗一个神经外科的病人，取决于多种因素的影响。在手术

操作方面，根据手术适应证、手术时间、最佳手术入路而做的决策，

与选择特殊技术和显微外科的方法同样特别重要。

神经外科手术操作过程实际上就是围绕着一系列密闭的盒子或生

物各层（如皮肤、肌肉、筋膜、骨板、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑

实质和脑室系统）进行开关的过程，和从这多层中切除肿瘤并处理各

层的过程。

但是一个复杂的、通过颅骨和大脑的像迷宫一样的手术入路，需

要一个正确而周密的术前计划和准备一整套手术设计方案（包括各种

突如其来的变化)。这些必须是基于牢固的解剖知识、显微技术和手术

经验，所有这些因素构成了显微神经外科的技术结晶，也可以说是一

种特殊艺术的体现。

病人的体位

神经外科医生要参与从病人进入手术室开始麻醉时，直到把病人

从手术床上抬到ICU床上的全过程。医生要确认手术室及相关的设备

都处在良好的工作状态及位置。在麻醉诱导时，神经外科医生应该在

场以确保病人诱导平稳，颈部不能过度活动。待麻醉成功后，与麻醉

师和护士共同摆好病人体位，特别是病人头的位置。

准备神经外科手术入路要按下述步骤进行：

1.术者必须亲自摆好病人的体位，特别要注意病人的颈部不能旋

转、过曲或过伸。

2.摆体位时，首先要考虑到颅内血流动力学与躯体、颈部和头位

置的关系。要避免压迫颈部的呼吸道、动脉、静脉和神经组织。病人

的头应该略髙于心脏水平，既有利于颅内静脉回流又不影响供给脑组

织的动脉血流。

3.手术可能会持续几个小时，故病人应该安全而舒适地固定在手

术床上。特别要注意身体依靠的部位应该放好垫子，躯体纵轴不应该

扭曲，应避免压迫神经根和周围神经的部位，要保护皮肤、四肢、眼

睛、鼻子、耳朵、神经、血管，呼吸道是关键环节，应该更加注意。

为避免深静脉的栓塞，双下肢可用绷带或弹力绷带或连续加压装置。

有些病人（尤其是肥胖者）可能会因为胸腔或腹压增高，而加剧已增

髙的颅内压。因此我们必须仔细认真考虑每一个环节，最大程度地减

少这些潜在并发症。

4.病人头颅的正确放置对于选择手术入路达到最佳的术野暴露是

至关重要的。

5.头颅应该用三点头架牢靠地固定在理想的位置。用消毒的头钉

以适当的压力拧进头皮直至颅骨，以确保头颅不移动。但力量不要过

大，以免穿透颅骨内板。

6.导尿管及连接好的引流袋应放在麻醉能观察到的位置。

7.摆好体位后，要保证麻醉师在整个手术中都能充分接近病人。

8.摆体位时，手术医生随时要考虑到病人的体位，与自己处于最

舒服的工作姿势相一致。

神经外科中有一些常用的基本体位，其在不同情况下可有一些相

应的变通。在苏黎世大学医院常用的体位有：①仰卧位或仰卧一侧肩

部抬髙；②侧卧位；③半坐位：④坐位。

自1970年以来，颅脑和颈髄手术均釆用坐位，故不再应用俯卧位。

作者对于颅内肿瘤采取仰卧位还是坐位提出了一些基本原则:肿瘤在冠

状面的关系是根据两耳连线，然后垂直于鼻根枕外粗隆连线，再综合

定位，选择最佳头位和入路。位于两耳连线前面的肿瘤最好采用仰卧

位，而位于此线之后的病变（包括后颅窝）采取坐位比较理想。对于

那些位于中线区域的肿瘤，两种主要的入路都有其优、缺点，权衡利

弊，也可能采取半坐位是最佳选择。

A.仰卧位

仰卧位主要用于翼点、额中线旁、额中部和颞部入路。每一种入

路根据肿瘤不同的部位和表现，其头位的最佳位置也是不同的。以上

阐述了病人体位的一般规律。当病人头部固定，整个床轻度倾斜，头

高脚低位时，足端应放置挡板以防止下滑。

翼点入路

翼点入路釆取的头位是头顶向下大约10°〜20°，轻度抬髙，并向

对侧旋转20°-30°(使颧弓在手术区内为最高点）（图1a，b)。如果釆

取这种体位最好把手术床轻轻朝向医生侧倾斜，与此同时，使额叶从

眶尖部自由坠落，颞叶从蝶骨嵴自由下垂。因此，蝶骨嵴可以作为一

种大致垂直定位的标志。如果体位恰当，这种入路可以沿着蝶骨嵴看

到前床突和鞍旁区域。三点头架可以把一个头钉放在手术侧耳后（乳

突以上)。两个头钉置于头的对侧（要在颞肌以上以免出血和不稳定)。

这种头位要特别注意颈部不能过度旋转，否则有可能损伤或压迫气管、

颈静脉、颈动脉或椎动脉。