糖尿病管理的基本规范.ppt

口服降糖药物改变营养物质在胃肠到的吸收增加胰岛素分泌量和速度抑制肝糖产生增加胰岛素敏感性增加非胰岛素介导的糖代谢减少GLP-1在体内的失活第29页,共45页，5月，星期六，2024年，5月口服降糖药磺脲类(SU)：优降糖、美吡达、达美康、糖适平双胍类：二甲双胍葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂：吡格列酮、罗格列酮格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀第30页,共45页，5月，星期六，2024年，5月第31页,共45页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗；在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗；根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。糖尿病患者胰岛素治疗—适应症第32页,共45页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者胰岛素治疗—适应症1型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗；新发病2型糖尿病患者如果有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗文案；新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗；第33页,共45页，5月，星期六，2024年，5月对象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗；治疗目的：诱导出现临床缓解（蜜月期）。糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗第34页,共45页，5月，星期六，2024年，5月短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由专科医生根据患者的具体情况确定。对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高的患者重新起始药物治疗。糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗第35页,共45页，5月，星期六，2024年，5月治疗时间：在2周至3个月；治疗目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L；方法：基础+餐时胰岛素、预混胰岛素2-3次/天。糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗第36页,共45页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗路径新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或预混胰岛素每日2-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）第37页,共45页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素常规治疗路径胰岛素起始治疗方案较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c＞7.0%基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物或预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）第38页,共45页，5月，星期六，2024年，5月GLP-1在人体中作用当摄取食物时。。。?刺激胰岛素分泌?抑制胰高血糖素分泌?减缓胃排空?改善胰岛素敏感性?减少食物摄取长期影响动物实验证明：促进?细胞增殖和维持?细胞功能第39页,共45页，5月，星期六，2024年，5月GLP-1(DPP-4抑制剂)的作用机制活性肠促胰岛激素GLP-1和GIP释放餐前及餐后葡萄糖水平摄食胰高血糖素(GLP-1)?肝糖生成胃肠道DPP-4酶失活的GLP-1XDPP-4inhibitor肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素(GLP-1GIP)?葡萄糖依赖性的?葡萄糖依赖性的胰腺失活的GIPGLP-1=glucagon-likepeptide-1;GIP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide.DPP-4inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用BetacellsAlphacells?外周组织对葡萄的摄取第40页,共45页，5月，星期六，2024年，5月GLP-1的作用机制活性肠促胰岛激素GLP-1和GIP释放餐前及餐后葡萄糖水平摄食胰高血糖素(GLP-1)?肝糖生成胃肠道DPP-4酶肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素(GLP-1GIP)