XXX医院日间手术工作实施方案 .pdfVIP

根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部《关于印发

开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》国卫医函(

(2022)306号)及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步

改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日

间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术

的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好

地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经

广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施

方案(试行)，具体如下。

一、总体要求

(一)指导思想

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制

改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以

人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以

病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，

改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主

要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医

疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保

障医疗安全。

(二)目标任务

2022年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医

院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执

行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径

和操作规范。

2023年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5

个病种的日间手术。

2024年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8

个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效

评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理

增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负

担逐步减轻。

二、日间手术定义

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、

出院完成的手术或者操作(不包括门诊手术)，因病情需要延

期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。是医院针对

常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类

患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医

院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者

满意度。

三、具体方案

(一)加强组织领导

成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，

副院长任副组长，成员由医务科科长、护理部主任、质控办

成员、医保办主任、院感科科长、信息科科长、门诊部主任、麻

醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任等组

成，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。

(二)建立健全日间手术保障措施

1、强化日间手术保障措施。要以病人为中心，以安全

和质量为基点，以临床路径和单病种管理为抓手，在具体项

目选择上做到成熟一个，开展一个“”，切实强化各项保障措

施。

2、建立日间手术院内和院外应急预案。负责日间手术

的病区必须充分考虑到日间手术患者住院期间和出院后可

能发生的各种常见意外情况，做好医患沟通，并制定完善的

应急预案，确保应急处置绿色通道畅通，处置及时有序、科

学有效。

3、确定日间手术病种，制定临床路径表单。参照已开

展日间手术的三级甲等医院推荐的日间手术病种、术式及日

间手术病种的临床路径，结合我院实际情况，拟定我院的日

间手术病种、术式及日间手术临床路径表单。包括病种的适

应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评

估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规

定及出院后随访内容等。

4、建立规范制度，加强统一规范和监管。鉴于日间手

术的特殊性，医院要建立日间手术准入制度，实施包括患者

准入、手术准入和手术医师及麻醉医师准入在内的全面准入

管理，以确保医疗质量和安全。建立并实施日间手术评估制

度，包括术前评估、术后评估和出院评估等。

5、建立随访制度，规范全程服务。患者从入院、安排

手术(诊疗)、完成术后观察至出院，住院时间原则上不超过

24小时。科室需专门开通日间手术出院患者24小时随访热

线电话，随时为患者提供医疗咨询和匡助。患者一旦浮现问

题可以随时和医生联系，并开通专门救治绿色通道。除术后

常规伤口护理、换药和拆线等处置以外，医务人员应在术后

进行电话随访，并有随访记录。积极探索术后护理、医疗行

为等往基层医疗机构转诊，并建立相关的转诊制度。

6、制定我院