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国内外肥胖管理指南防治要点差异介绍

【摘要】肥胖已成为全球性的公共卫生问题，国际社会积极倡导并采取多种措

施以应对肥胖问题。虽然我国已正式将肥胖症定为疾病，但在临床管理实践中仍

面临诸多挑战，如公众对肥胖危害及潜在健康风险的认识普遍不足、医疗服务人

员在肥胖管理方面的专业培训不足、缺少全面系统的肥胖管理策略和有效的生活

方式干预措施。本文对比分析了国内外肥胖管理的相关指南，特别聚焦于肥胖治

疗策略。虽然我国也推荐生活方式干预作为肥胖首选治疗方案，但缺乏广泛认可

且易于推广的方案；药物治疗和手术治疗作为辅助手段，在国际上已广泛应用，

但在我国受到较多限制，如可应用药物种类有限，手术治疗面临技术和经济等多

重障碍。因此，我国亟待完善肥胖管理相关指南，提升政府、卫生服务人员及广

大民众对肥胖管理的重视程度。在肥胖管理方面需要进一步强化多维度评估体系，

提供个性化治疗，研究新型治疗措施，促进多学科协作，以形成更为全面和高效

的肥胖防治策略和体系。

【关键词】肥胖；对比差异；指南；预防；治疗

肥胖是一种复杂的慢性疾病，其快速增长不仅增加了各类疾病的发病和并发

症风险，威胁民众的身体健康，同时也给医疗体系带来了巨大的压力和挑战。当

前，肥胖已经成为危害我国居民健康的严重公共卫生问题。据统计，目前我国5

0%以上的成年人和约20%的学龄儿童都处于超重或肥胖的状态，而在一些城市中，

儿童和青少年超重、肥胖率已经高达40%［1］。在过去30年中，我国肥胖和相

关慢性疾病的患病率迅速攀升［2］。

本文综合了国际上的肥胖管理指南，主要聚焦世界卫生组织（WorldHealt

hOrganization，WHO）等国际组织及美国和欧洲国家的相关指南和共识，检索

了我国近年的肥胖防控相关的指南和专家共识并对其要点进行归纳总结，主要从

生活方式干预、药物治疗及手术治疗3个方面比较国内外肥胖管理指南的差异，

旨在为推动我国未来的肥胖管理工作提供参考。

一、国外肥胖管理指南防治要点

首先，WHO将肥胖视为一种慢性、多因素诱发的疾病，且对其他多种疾病具

有促进作用［3］。因此，WHO发布了专门的肥胖管理指南，强调肥胖预防策略

应贯穿全生命周期，并基于深入研究与充分论证来实施相关有效策略和措施［4］。

2022年，WHO在第75届世界卫生大会上通过了新的肥胖预防和管理建议，并提

出了“控制肥胖加速计划”，旨在推动各国制定综合政策，促进肥胖干预和管理

［3］。国外在肥胖防治方面的策略呈现出全面和精细化的趋势，不仅重申了肥

胖的慢性、多因素性质，还强调了多学科协作在肥胖管理中的重要性和必要性，

以确保患者能得到全方位的关怀和治疗。

其次，在评估与诊疗方面，2022年爱尔兰修订的成人肥胖症指南继续推荐

使用体重指数（bodymassindex，BMI）作为主要评估工具，但同时也强调了腰

围、体脂率等其他指标的辅助作用，更全面地反映患者的肥胖状况［5］。此外，

该指南还提倡使用更加先进的影像学技术和生物标志物来评估肥胖相关并发症

的风险，以制定更加精准的治疗方案。

在肥胖治疗方面，国外指南强调生活方式干预作为基础治疗的重要性。202

0年加拿大的成人肥胖症临床实践指南进一步细化了营养治疗、身体活动和心理

干预的具体内容［6］。在营养治疗方面，指南推荐采用个性化的饮食计划，注

重膳食平衡和营养素的摄入；在身体活动方面，除了推荐适量的有氧运动外，还

强调了力量训练等多样化运动的重要性；在心理干预方面，则注重帮助患者建立

积极的心态和应对机制，以应对减肥过程中的挑战和压力。此外，在减轻体重后，

需要采取长期措施来进行体重管理，包括坚持低热量饮食、均衡的膳食结构和增

加身体活动等［7］。

根据临床试验的结果和患者的具体情况，更新了药物的选择和使用建议［8］。

一些新的药物或药物组合被纳入肥胖症患者的治疗中，同时推荐了一些经过临床

试验验证的药物，如索马鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽、芬特明-托吡酯缓释剂和

纳曲酮-安非他酮缓释剂等。然而，在使用这些药物时，需要兼顾体重减轻与药

物副作用之间的平衡。同时，爱尔兰修订的成人肥胖症指南同时也强调了药物治

疗的个体化和安全性原则，确保患者能够在专业医护人员的指导下合理使用药物

［5］。

对于手术治疗，研究建议对BMI超过一定阈值的患者进行严格的术前评估，

以确保手术的安全性和有效性［9］。同时，术后长期的随访和监测也被视为手

术治疗不可或缺的一部分，以评估手术效果并及时调整治疗方案［10］。