ICU处理原则课件.ppt

ICU处理原则急性呼吸窘迫综合征的处理32.机械通气⑴呼气末正压通气（PEEP）PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时，FRC可增加500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分流降低，通气/血流比例和弥散功能亦得到改善，并对肺血管外水肿产生有利影响，提高肺顺应性，降低呼吸功。最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般为1.47kPa(15cmH2O)〕。ICU处理原则急性呼吸窘迫综合征的处理4过高的PEEP反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足，血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高PEEP亦会增加气胸和纵膈气肿的发生率。ICU处理原则急性呼吸窘迫综合征的处理5⑵反比通气（IRV）即机械通气呼（I）与呼（E）的时间比≥1：1。延长正压吸气时间，有利气体进入阻塞所致时间常数较长的肺泡使之复张，恢复换气，并使快速充气的肺泡发生通气再分布，进入通气较慢的肺泡，改善气体分布、通气与血流之比，增加弥散面积；缩短呼气时间，使肺泡容积保持在小气道闭合的肺泡容积之上，具有类似PEEP的作用；IRV可降低气道峰压的PEEP，升高气道平均压（MAP），并使PaO2/FiO2随MAP的增加而增加。同样延长吸气末的停顿时间有利血红蛋白的氧合。所以当ARDS患者在PEEP疗效差时，可加试IRV。ICU处理原则急性呼吸窘迫综合征的处理6⑶机械通气并发症的防治机械气本身最常见和致命性的并发症为气压伤。由于ARDS广泛炎症、充血水肿、肺泡萎陷，机械通气往往需要较高吸气峰压，加上高水平PEEP，增加MAP将会使病变较轻、顺应性较高的肺单位过度膨胀，肺泡破裂。据报告当PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，并发气胸和纵隔气肿的发生率达14%，病死率几乎为100%ICU处理原则ICU处理原则ICU处理原则ICU处理原则ICU处理原则ICU处理原则ICU处理原则ICU医生应该掌握的知识与技能①心跳呼吸骤停的抢救；②各种休克；③呼吸功能衰竭；④急慢性心功能不全；⑤严重心律失常；⑥急性肝肾功能不全；⑦中枢神经系统功能障碍；⑧胃肠功能障碍与消化道大出血；⑨急性凝血功能障碍；⑩严重内分泌与代谢紊乱；?水、电解质与酸碱平衡紊乱；?肠内与肠外营养支持；?镇静与镇痛；?严重感染；?多器官功能障碍综合征等。ICU处理原则ICU医生应该掌握的知识与技能熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立和管理、机械通气技术、纤支镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、心包穿刺术、电复律与除颤术、疾病危重程度评估方法、胃肠减压术、胃肠内（含鼻空肠）营养术、胃肠外营养术、静脉溶栓术、镇痛镇静术、调温术等。ICU处理原则呼吸功能障碍的支持和监测呼吸衰竭ARDS机械通气ICU处理原则呼吸衰竭（1）

近年来随着危重症监护室的建立通过各种类型的机械通气装置和呼吸功能监护仪器的使用，对呼吸衰竭的治疗已取得显著疗效。ICU处理原则呼吸衰竭（2）定义：指呼吸功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。其标准为海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg.ICU处理原则呼吸衰竭（3）分型:病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型：Ⅰ型呼吸衰竭:是由于换气功能障碍所致,以缺氧主,PaO2﹤60mmHg,不伴有二氧化碳潴留,PaCO2正常或下降。Ⅱ型呼吸衰竭:是由于通气功能障碍所致,既有缺氧,PaO2﹤60mmHg,又伴有二氧化碳潴留,PaCO2﹥50mmHg。ICU处理原则呼吸衰竭（4）病因：临床上分为六大类：中枢神经系统疾病：脑炎、脑外伤、电击、脑血管疾病（脑出血、脑血拴等）直接或间接抑制呼吸中枢，损害呼吸功能，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸停止。周围神经传导系统及呼吸肌疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎、多发性神经炎、有机磷农药中毒、低钾血症、胸腺瘤等都可以使胸廓扩张和收缩失去动力，肺泡通气量下降，引起呼吸衰竭。胸廓病变：手术外伤、畸形、胸膜增厚、大量胸腔积液、血气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少和或气体分布不均