耳源性颅内、外并发症.ppt

乙状窦血栓性静脉炎概述1.病灶穿破乙状窦板，炎性渗出物聚集、凝血物质释放，形成血栓和静脉炎或脓肿。2.向上至岩上窦、岩下窦、矢状窦、横窦、海绵窦，3.向下至颈静脉球、颈内静脉。4.随血流向邻近组织和全身播散，引起相应部位感染或脓肿。*乙状窦血栓性静脉炎临床表现1.全身症状畏寒、高热、伴头痛、脉速、全身不适，大汗后体温可降低，症状缓解；儿童可出现抽搐、惊厥、呕吐、腹泻；上述症状每日发作1～2次；病期长者，伴有贫血、消瘦、精神萎靡、衰竭等。*乙状窦血栓性静脉炎2.局部症状患侧耳部、耳后、枕后、颈部疼痛，头疼；乳突后水肿、颈部条索状肿块伴压痛。3.实验室检查白细胞增多、多形核细胞增加，红细胞及血红蛋白减少；急性发作期血培养阳性；脑脊液常规多正常。*乙状窦血栓性静脉炎5.眼底检查：患侧视乳头水肿、视网膜静脉扩张；Growe试验：压迫颈内静脉时，眼底静脉无变化。4.Tobey-Ayer试验：阳性，脑脊液压力不升或仅升高0.1~0.2kPa(正常时升高1~2倍)。*乙状窦血栓性静脉炎治疗1.手术清除病灶，通畅引流；2.术后症状无好转，出现转移性脓肿等，应结扎患侧颈内静脉，防止感染传播；3.对症及支持治疗，如降体温，输血等。*耳源性脑膜炎

(ototicmeningitis)概述1.由中耳乳突炎所引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症；2.局限性脑膜炎：局部蛛网膜与软脑膜间的化脓性炎症即硬脑膜下脓肿；3.弥漫性化脓性软脑膜炎和蛛网膜炎：耳源性脑膜炎即指此类。*耳源性脑膜炎临床表现1.全身症状（感染和颅高压征）高热、畏寒、脉速、患侧至弥漫性头痛、喷射状呕吐；2.精神及神经症状易激动、烦躁、抽搐，重者嗜睡、昏迷；肢体瘫痪，失语症，脑神经（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）麻痹，潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）呼吸，大小便失禁；脑疝形成。*耳源性脑膜炎3.脑膜刺激征颈强直、角弓反张、抬腿试验（Kernig’sign）、划趾试验（Brudzinski’ssign）阳性；4.锥体束征浅反射(腹壁反射及提睾反射)减弱，深反射(膝反射及跟腱反射)亢进，出现病理性神经反射。*5.脑脊液改变：压力增高、混浊、细胞数增多、蛋白含量增加、糖含量降低，氯化物减少，细菌培养阳性且与耳部菌相同；6.血象：白细胞增多、多形核白细胞增加。耳源性脑膜炎*耳源性脑膜炎鉴别诊断1.结核性脑膜炎起病缓慢，伴有其他组织或器官的结核病灶，脑脊液检查有助于鉴别，如以淋巴细胞为主、培养为结核杆菌等。2.流行性脑膜炎流行季节，有流行病史，皮肤、粘膜有淤斑及出血，细菌培养为脑膜炎双球菌。*耳源性脑膜炎治疗1.清除病灶，通畅引流；2.大剂量抗生素，必要时类固醇激素；3.支持疗法，调节水电解质，控制液体量，高渗脱水剂，少量多次输血。*耳源性脑脓肿

(ototicbrainabscess)概述1.因化脓性中耳乳突炎引起的脑组织局限性积脓。2.占脑脓肿的80%，小脑脓肿几乎均为耳源性。3.发生部位依次为大脑颞叶、小脑、其他脑叶。4.可单发（多为一个脑叶的单发）或多发，可单房或多房。*耳源性脑脓肿

(ototicbrainabscess)概述5.途径：经鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖致颞叶脓肿；经乙状窦板致小脑脓肿；少数为血源性（易多发）。6.致病菌：变性杆菌、绿脓杆菌常见，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦可为混合感染。*耳源性脑脓肿病理局限性脑炎期脑组织充血、水肿、炎性细胞浸润、点状出血，部分脑组织软化、坏死、小液化区。化脓期液化区融合，形成空腔，脓液及软化的脑组织聚集形成脓肿。*耳源性颅内、外并发症

（otogeniccomplications）耳鼻咽喉头颈外科《耳鼻咽喉头颈外科学》（第七版）

第六篇第八章第335-344页由于中耳、乳突在解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎向邻近或远处扩散所引起的各种并发症。耳鼻喉科呼吸道异物、急性喉梗阻、耳源性并发症三大常见