唾液腺肿瘤--课件.pptVIP

唾液腺肿瘤组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶组织少见。发病率：在各国报道有明显差异，国内统计唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤的20.6%。不同部位发生的唾液腺肿瘤情况：腮腺80%以上，颌下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%（腭部多见）。发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例：腮腺75/25；颌下腺55/45；舌下腺10/90；小唾液腺40/60。不同类型肿瘤好发部位：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌等多见腮腺；舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌；多形性低度腺癌多见腭部；管状腺瘤多发生唇部多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位，如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性；而腺淋巴瘤男性常见。[临床表现]1、共同特点：良性肿瘤----生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状；恶性肿瘤----生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性。2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块，良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神经而出现相应症状，可有颈淋巴结肿大；4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于一侧腭后部及硬软腭交界区；6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误诊为黏液囊肿；或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见，疼痛、异物感及吞咽障碍；特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后，早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大；（2）易发生淋巴结和远处转移；诊断1、临床诊断：2、影像学检查：当腮腺良性肥大，炎性肿块等与肿瘤难以区分时，可首先做B超检查；CT对定位十分有益；99m锝核素显像对沃辛瘤有很高的诊断价值。3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性诊断；4、组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检；术中冰冻切片检查有利于指导手术。根据肿瘤的生物学行为将其分为三类：（1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。治疗1、手术治疗：主要方式。原则----包膜外正常组织内进行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清；2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤，;3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。预后近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后观察宜在十年以上一、多形性腺瘤

组成成分：肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间质。可分为细胞丰富性及间质丰富性，细胞丰富性相对易恶变，间质丰富性相对易复发。易复发原因：1、包膜常不完整，包膜中甚至包膜外腺体组织中有瘤细胞存在；2、包膜与瘤体之间粘着性差，如采用剜除术，包膜易残留3、书中瘤体破裂易造成种植性复发，表现为多发性结节[临床表现]1、好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部多见；2、年龄30—50岁，女多于男，生长缓慢，无自觉症状；3、肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。4、突然生长加速，出现疼痛，面瘫等症状时应考虑恶变。[诊断]1、病史、临床表现；2、B超、造影、CT、MRI；3、细针吸取活检，忌切取活检。[治疗]手术切除，按临界瘤手术原则处理；腮腺者保留面神经；淋巴结清扫颌下腺者连同颌下腺一起切除。