慢性心力衰竭的中西医结合治疗.pptVIP

中医尚没有与之相对应的病名归于“心痹”、“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“积聚”等范畴心衰的中医认识和治疗心衰”这一词最早出现在唐代孙思邈的《备急千金要方·脾脏脉论第一》中：“心衰则伏”。01又见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”。02清代程杏轩《医参》中记载“主脉，爪甲不华，则心衰矣”03与现代心衰症状存在出入04文献研究101020304心衰的相关症状病名最早见于《黄帝内经》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”“心胀者，烦心，短气，卧不安”《金匮要略》曰:“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”05《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“脉沉，小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也”文献研究2金代刘完素《河间六书》“其肿，有短气，不得卧，为心水”。《伤寒名理论》曰：“其心气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”。文献研究31997年10月实施由国家技术监督局发布的国家标准——“中医临床诊疗术语”中指出“心衰”因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停；以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病，并肯定了“心衰”的病名文献研究先天缺陷，心气虚弱，心血瘀阻，心脉失养六淫、病毒之邪直接侵袭心脏，引起血运失常0103风湿热邪痹阻经络，久则由脉舍心，致使心血耗伤，心气虚弱，心脉失运02经年咳嗽，肺肾气虚，影响血运，累及于心04引起慢性心衰的原因甚多心衰的中医病因病机研究《素问·脉要精微论》“细则气少，涩则心痛”，脉诊提示心衰以气虚、瘀血为病因01《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘”；《素问·逆调论篇》：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，“夫不得卧则喘者，是水气之客也”。指出了阳气虚衰，水气射肺的征象02文献病机记载1文献病机记载2《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”，指出心衰病因是气虚痰饮。本虚为气虚、阳虚标实为血瘀、水饮、痰饮虚实夹杂是心衰的病理特点心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物对心衰的病因病机认识已基本趋于一致，即本病为本虚标实之证现代较为统一的病机认识01慢性心衰的最根本中医病机为内虚03中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停；02早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气心阳亏虚致运血无力，瘀血内停；04后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。慢性心衰的病机可用“虚”、瘀”、“水”三者概括05陈可冀教授的临床经验提出心衰的病理过程为心气虚—心阳虚—三焦失利，气水代谢失常—水不循常道，水停脏腑—三焦壅塞，痰瘀水停—脏腑阴阳俱虚与三焦壅塞虚实夹杂的一种恶性循环慢性心衰的病机关键在于三焦失利，气水代谢失常，病位已不单纯在心，而是涉及上下表里内外的三焦病变，是个全身性的病理过程华新宇，光明中医,2010观点01对心衰的辨证分型，是在对其病因病机认识的基础上进行的，临床医家多根据自己多年的经验，从八纲结合脏腑辨证来分型02直至目前为止，临床医家的辩证分型尚无统一标准。心衰的辨证分型研究1主要分为两大类型即心阳虚型与心阴虚型标实证多以兼证出现，可见于各类型心衰患者，治疗也只能在补虚方药上加味010203邓铁涛辨治心衰型中医理论为指导，以四诊取得病人的综合信息为基础，结合中医证的规范化研究成果及现代医学对心衰病理生理学研究进展，运用病证结合的方法01分为3型气虚血瘀中阳亏虚、水饮内停肾阳虚衰、水饮泛滥01陈可冀教授心衰分型STEP1STEP2STEP3不同版本的工具书分型标准不一1993年《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》分为心气阴虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛和心阳虚脱5个证型2001年《实用中医心病学》将心衰分为气阴两虚、阳虚水泛、血脉瘀阻、心阳欲脱、水饮射肺证5个证型心衰的辨证分型研究2心衰的辨证分型研究32002年《中药新药临床研究指导原则》将心力衰竭分为以下7型：心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱型心肺气虚补益心肺养心汤合补肺汤1气阴亏虚益起养阴生脉散加减2心肾阳虚温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤3气虚血瘀益气活血人参养荣汤合桃红四物汤加减4阳虚水泛温阳利水真武汤加减5痰饮阻肺泻肺化饮