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肺炎个案护理报告（两篇）

第一篇：

一、病人信息

姓名：安先生

性别：男

年龄：69岁

既往病史：高血压、糖尿病

入院时间：2023年11月14日

主诉：持续高烧、咳嗽、气短

二、病情描述

安先生于10月12日开始出现高烧、咳嗽、气短等症状，

未经过治疗，症状持续加重。11月14日，安先生被送至我

院急诊科就诊。经过初步检查，发现其肺部出现实变，并进

行了新型冠状病毒抗体检测，结果呈阳性，诊断为新型冠状

病毒肺炎。

三、护理计划

1.严密观察病情变化：每日护理时，收集并记录体温、

呼吸、心率、血压等生命体征数据，并在折线图上呈现，以

便追踪病情变化。对存在的高危因素及时采取措施，防止病

情进一步恶化，并及时向医生报告。

2.保持病房通风：为了减少交叉感染的风险，按照相关

防控要求，每隔一定时间开窗换气，保持房间通风，为病人

提供一个安全、舒适和干燥的环境。

3.氧疗：给予病人氧疗，设定合适的氧疗流量，维持病

人的呼吸恢复。监测其氧饱和度及呼吸情况，并随时调整吸

氧量，保证其氧供充足。

4.营养支持：根据病人年龄、身体状况评估，制定合适

的饮食方案，配合医生建议，给予高蛋白、高热量的食物，

定时喂饭、监测饮食情况，为病人提供必要的营养支持。

5.环境卫生和个人卫生：采取常规消毒、隔离措施和防

护措施，每天对病房进行消毒，坚持做好手卫生和穿脱防护

服的操作规范，为病人和自己的健康安全提供必要的保障。

四、护理过程

在每日的护理过程中，我们严格按照护理计划进行操作。

1.严密观察病情变化：我们每小时记录安先生的生命

体征数据，包括体温、呼吸、心率和血压，并在折线图上呈

现。如果发现任何异常情况，如体温升高或心率失常等，我

们会立即采取措施并通知医生。

2.保持病房通风：我们每天定期开窗换气，保持室内空

气流通。此外，我们还使用了空气净化器来过滤空气中的细

菌和病毒，以减少交叉感染的风险。

3.氧疗：我们为安先生提供了24小时的氧疗支持，并

密切监测他的氧饱和度和呼吸情况。根据他的需要，我们随

时调整吸氧量以确保他的氧气供应充足。

4.营养支持：我们与医生合作，为安先生制定了个性化

的饮食计划。我们给予他高蛋白、高热量的食物，并定期喂

食。我们还监测了他的饮食摄入量和营养状况，以确保他获

得足够的营养支持。

5.环境卫生和个人卫生：我们遵循严格的消毒和防护

措施，每天对病房进行全面消毒。此外，我们还督促安先生

做好个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。我们也规范了医护人

员的操作流程，确保每个人都遵守防护规定。

五、护理效果

通过一系列有效的护理措施，安先生的病情得到了有效

控制。他的体温逐渐恢复正常，咳嗽和气短症状也有所缓解。

生命体征数据稳定，氧饱和度良好。经过一段时间的护理后，

他终于康复并出院了。经过一段时间的精心护理，病人的生

命体征逐渐稳定下来，呼吸也恢复了正常，氧饱和度得到了

良好的控制，身体状况趋于稳定。病人感觉舒适，食欲有所

恢复，心情也变得乐观，积极面对疾病，对护理人员表达了

感激之情，这为病人的恢复提供了积极的心理支持。

护士们必须时刻保持个人和环境的卫生，严格做好防护

措施，紧密观察病人的病情变化，制定出恰当的护理计划和

措施。他们需要为患者们提供安全、高质量的医疗服务，全

力以赴地为赢得疫情防控的胜利而努力工作。

第二篇

肺炎是由细菌、病毒、真菌等感染引起的，常伴有发热、

头痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等症状。

一、病例介绍：

龙女生，女，15岁，学生，于2023年3月25日因发热

头痛、咳嗽、咳痰伴呕吐一天入院。查体：神清，两肺闻及

湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，T39°C，P94次/分，R22

次/分，BP90/60mmHg。主诉：头痛、发热、寒战、咳嗽，咳

痰伴呕吐一天。诊断为肺炎收入院。

二、治疗：

按医嘱给予I级护理，并积极化痰、镇咳、降温、抗炎、

抗感染，预防并发症，纠正代谢性酸中毒等对症处理，同时

提高机体免疫力。经治疗、护理，患者1周后恢复正常出院。

三、临床护理：