17届山东省职业院校技能大赛-高职组-临床技能题库.doc

病史采集

题号：1-1

题卡：

简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-2

题卡：

简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右胸痛1天门诊入院。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-3

题卡：

简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

诊断：乳腺癌

题号：1-4

题卡：

简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

诊断：直肠癌

题号：1-5

题卡：

简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-6

题卡：

简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-7

题卡：

简要病史：男性，48岁，间歇性跛行2月。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

诊断：腰椎管狭窄症

题号：1-8

题卡：

简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-9

题卡：

简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色3小时。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

题号：1-10

题卡：

简要病史：男性，62岁，发现左锁骨上渐增大包块1月余。

要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。

诊断：胃癌左锁骨上淋巴结转移

病例分析

题号：2-1

题卡：

男性，65岁，因发作性胸闷、心悸8天入院。

患者8天前开始，于活动时出现胸闷、心悸，伴有头晕，无胸痛、黑朦及晕厥，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无咳嗽、咳痰、咯血等不适，舌下含服硝酸甘油后3～5分钟可缓解。自扪脉摶缓慢，遂来院就诊。既往有“冠心病”病史17年，口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔（25mg/次，2次/日）和辛伐他汀等药物治疗，自诉病情控制可，偶有胸闷发作。否认高血压，糖尿病病史。吸烟史40余年，平均20支/天，已戒烟4年。无遗传病家族史。

查体:T36.2℃，P56次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。神清，精神可。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心脏相对浊音界大致正常，心率56次/分，律齐，A2＞P2，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)。双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。

心电图（入院时）：窦性心动过缓，V4～V6导联ST-T改变。

要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

题号：2-2

题卡：

男性，35岁。发现血压高1年，发热伴咳嗽8天，恶心、呕吐3天。

患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规律服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2～3次，不伴尿色改变。8天前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天,症状无明显缓解。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗传病家族史。

体格检查：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×1012/L，MCV88fl，WBC11.2×109/L，N0.85，Plt300×109/L。尿常规：比重1.010，蛋白(++)，RBC15～20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L，Cr565μmol/L，BUN24.3mmol/L，钙1.67mmol/L，磷2.31mmol/L，估算肾小球滤过率10ml/(min·1.73m2)。

要求：根据以上病历摘要，请选手在答题纸上写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

题号：2-3

题卡：

男性，40岁。左侧颞部外伤1小时急诊入院。

患者1小时前过马路时不慎被汽车撞倒，左侧颞部着地，半小时前病人到急诊科就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后自觉头痛，恶心。体检：BP136/80mmHg，P90次/分，