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2023年医院手术室管理规章制度

2023年医院手术室管理规章制度精选篇1

1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原。保持室内肃静和整洁。进手术室

时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应

接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，

以保证随时进行各种紧急手术。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同

意。麻药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污

染的器械和敷料。

5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染

原因，及时纠正。

6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次包（括空气、洗过的手、

消毒后的物品）。

7、负责保存和送检手术采集的标本。

8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。

9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止

差错。病人要穿医院衣服进入手术室

手术室查对制度

1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。

2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，耍在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误

后方可进行缝合。

手术管理制度

一、术前准备

1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。I、II类

手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。。

2、II类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探

查手术应注明探查的.、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情

况、并发症以及预防措施等。且应有主治医师以上人员的签名。

3、各种手术，应向患者家属讲明手术的、效果、必要性、危害性及可能出现的意

外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，

可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业

务院长汇报病情，并报院长同意。

4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。

5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。

6、加强手术室各项感控措施的落实。

7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。

8、坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术

室医疗设备和供电的正常运行。

二、术中

1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的顷承担手术，不得跨范围手术，

违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。

2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免造成不正常医疗效

果。

3、各手术科室应具有书面的手术操作常规步骤、手术方式和程序。

三、术后

1、手术完毕由术者、麻醉师、手术巡回护士共同于送病人回病房并交一班，手术记

录应于手术后24小时内由手术者完成，并有上级医师签全名，手术过程应按要求详细

描写、字迹清晰。

2、术后3天内，每天应有杳房记录，业务院长至少应杳房一次。如遇紧急情况应采

取应急措施，同时报告手术者或上级医师，并根据上组医师意见及时处理。

3、术后3-5日，应更换伤口敷料•，如遇伤口感染，必须请手术者或上级医师查房,

及时作出处理，并记载实施。

4、麻醉医师应手术后3天内探视病人，有无麻醉并发症，记后签全名，急诊手术

病人手术后24小时内完成随访。如出现麻醉并发症，应由麻醉医师与手术医师