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中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识─解读

北京大学第一医院王蔚虹

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识会议，是由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学

组于2012年4月在江西井岗山召开，共有40余位幽门螺杆菌领域的专家讨论通过。为

了便于掌握本次共识会议的整体精神，本文将该次共识会议的主要内容分为三个部分分别予

以解读。

一、幽门螺杆菌的根除适应证

（一）关于幽门螺杆菌的根除适应证分成强烈推荐和推荐。

1.强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗：如ppt3图表所示，强烈推荐包括消化性溃

疡和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，其中消化性溃疡不论是否活动和有无并发症史，

均强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。

2.推荐进行幽门螺杆菌根除治疗：如ppt3图表所示，慢性胃炎伴消化不良症状、

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃癌已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史、

计划长期服用NSAIDs、不明原因的缺铁性贫血以及特发性血小板减少性紫癜等的患者，推

荐进行幽门螺杆菌根除治疗。

（二）关于根除治疗的适应证，本次共识和既往共识的不同。本次共识和既往共识比

较，有以下几个方面新的内容需要特别关注：

1.现在越来越多的病人进行早期胃癌内镜下EM2和EFD的治疗，本次共识特别提

出，对于早期胃癌已行了内镜下治疗的病人应该检测和根除幽门螺杆菌，以防胃癌或者胃

的恶性肿瘤病变的复发；

2.该次共识特别提出，对于长期服用小剂量阿斯匹林的病人，特别是在首次启动

小低剂量阿司匹林的时候，应该检测和根除幽门螺杆菌；

3.对于部分长期服用PPI的病人，由于PPI制剂的长期使用，可能导致萎缩性胃炎

的发生，因此，本次共识建议长期服用PPI的病人应该检测和根除幽门螺杆菌。

4.对于众多个人强烈要求治疗的患者，应该在治疗前进行充分严格的评估，对于年

龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗；年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需

先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、

药物不良反应等。

（三）关于根除治疗的适应证的争议。关于根除治疗的适应证有两个有争议的问题，

需要我们特别关注，一是在我们国家是否应该进行幽门螺杆菌的检测和治疗，二是根除幽

门螺杆菌对胃食管反流病到底有怎么样的影响。

1.幽门螺杆菌的“检测和治疗”策略。Maastricht－4共识推荐，对新发生

的消化不良病人实施幽门螺杆菌“检测和治疗”策略。具体方法为:年龄小于45岁

（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整），而且无报警症状如消化道出血、持续呕吐、

消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等的病人，可先用非侵入性方法，主要是尿素呼气试

验或粪便抗原试验检测幽门螺杆菌，如果阳性就进行根除幽门螺杆菌治疗。

Hp“检测和治疗”策略的优点是可以减少胃镜的检查，直接进行幽门螺杆菌的根

除，因此减低了费用；其缺点是可能存在漏诊上消化道肿瘤的风险。因此该策略适应于胃镜

检查费用高但是上消化道肿瘤发病率低的地区，而我们国家的现实是胃镜检查费用低而上消

化道肿瘤的发病率高，因此在我们国家幽门螺杆菌检测和治疗策略是不推荐的。

2.关于幽门螺杆菌感染和胃食管反流病的问题。幽门螺杆菌感染与胃食管反流病的

关系，东、西方国家的研究结果存在差异。亚洲国家中的研究提示根除幽门螺杆菌增加GERD

发生的危险性，而美国和欧洲的研究则显示，根除HP并不增加胃食管反流病发生的危险，

根除HP也不影响PPI对胃食管反流病的疗效。

根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。但是胃体胃炎者不根除幽门螺

杆菌会增加胃癌发生危险性，两害相权取其轻，应该支持根除幽门螺杆菌。根除适应证实施

中需要注意的问题是，需要遵循世界胃肠病组织提出的“治疗所有幽门螺杆菌阳性者，但

如无意进行治疗，就不要进行检测”的良好实践要点。因此我们应该根据根除适应证进行

H.pylori检测，不应该任意地扩大检测对象。

二、幽门螺杆菌感染的检测

（一）幽门螺杆菌的检测方法

幽门螺杆菌的检测方法包括经内镜检测和不经内镜检测两大类。经内镜检测可用快速

尿素酶试验、病理切片、培