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医院手术室感染管理规范

手术室是医院的重要组成部分，承担着各类手术和急救任务。手

术室感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的关键环节。为加强手

术室感染管理，制定本规范。

一、手术室感染管理组织架构一、手术室感染管理组织架构

1.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高领导机构，负责制定

医院感染管理政策、目标和计划，指导手术室感染管理工作。

1.2手术室感染管理小组

手术室感染管理小组是手术室感染管理的具体实施机构，负责制

定手术室感染管理制度、流程和措施，组织实施手术室感染监测、培

训和考核等工作。

1.3手术室医务人员

手术室医务人员是手术室感染管理的直接执行者，应当严格执行

手术室感染管理制度和操作规程，积极参与手术室感染监测和培训活

动。

二、手术室感染管理制度和流程

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2.1手术室布局和设施

手术室应当根据手术类型和感染风险进行合理布局，设置相应的

功能区，如洁净区、半污染区和污染区。手术室设施应当符合国家有

关规定，配备必要的消毒、灭菌设备和防护用品。

2.2手术室环境监测

手术室应当定期进行环境监测，包括空气质量、物体表面清洁

度、医务人员手卫生等。监测结果应当及时反馈，发现问题及时整

改。

2.3手术室消毒和灭菌

手术室应当制定严格的消毒和灭菌制度，确保手术器械、物品和

环境的无菌状态。手术器械和物品应当选用适当的消毒、灭菌方法，

并进行有效监测。

2.4手术室医务人员培训和考核

手术室医务人员应当接受专门的感染管理培训，掌握手术室感染

管理的知识和技能。医院应当定期组织手术室医务人员进行感染管理

考核，确保培训效果。

2.5手术室感染监测和报告

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手术室应当建立感染监测制度，及时发现和报告手术室感染事

件。感染监测应当包括手术部位感染、手术相关感染等。手术室感染

事件应当及时报告医院感染管理相关部门，并采取相应的控制措施。

三、手术室感染管理措施

3.1手术室准入制度

手术室应当建立严格的准入制度，限制非手术人员进入。手术室

入口应当设置明显的标识，提醒进入人员注意手卫生和个人防护。

3.2手术室个人防护

手术室医务人员应当根据手术类型和感染风险选用适当的个人防

护用品，如手术服、口罩、手套、护目镜等。个人防护用品应当符合

国家有关规定，确保防护效果。

3.3手术室手卫生

手术室医务人员应当严格执行手卫生规范，使用肥皂和流动水洗

手，或者使用含酒精的手消毒剂。手卫生应当在手术前、手术中、手

术后和接触患者前后等重要环节进行。

3.4手术室器械和物品管理

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手术室器械和物品应当进行分类管理，根据消毒、灭菌要求进行

相应的处理。手术室应当建立器械和物品追溯制度，确保器械和物品

的安全使用。

3.5手术室环境卫生

手术室环境卫生是手术室感染管理的重要内容。手术室应当定期

进行清洁和消毒，保持手术室环境的清洁和整洁。手术室应当定期进

行空气质量监测，确保空气质量符合国家有关规定。

四、手术室感染管理培训和宣传

4.1手术室感染管理培训

医院应当定期组织手术室感染管理培训，提高手术室医务人员的

感染管理意识和技能。培训内容应当包括手术室感染管理制度、流程

和措施，手术室消毒、灭菌技术，手术室个人防护等。

4.2手术室感染管理宣传

医院应当加强手术室感染管理宣传，提高全院医务人员的感染管

理意识。宣传形式可以包括宣传栏、海报、手册等，宣传内容应当包

括手术室感染管理的相关知识、措施和重要性等。

五、手术室感染管理监督检查五、手术室感染管理监督检查

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医院应当建立手术室感染管理监督检查制度，定期对手术室感染

管理工作进行监督检查。监督检查应当包括手术室环境、手术室消毒

和灭菌、手术室个人防护、手术室手卫生等方