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DRG/DIP下的医院临床路径管理
临床路径(Clinicalpathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
一、医院推行临床路径的阻力
实行临床路径的初衷是在削减不必要的服务、降低医疗成本的同时，维持并促进医疗服务的质量。2009年，公立医院最早落实的新医改政策是“绩效考核”和“质量管理”，临床路径则作为重要的管理切入点。源于此业务需求，席卷全国的电子病历系统需求爆发。
前期，外部环境为按项目付费，犹如“医生点餐医保买单”，医院要获得较好的收益，就需要做更多的项目，从而增加了很多不必要的医疗服务，诱导“看病贵”，造成有限医保基金支付“压力重重”。医保采取“机构总额预算和次均费用考核”，各家医院为了争取“医保总额预算”不下降，防止下年医保总额预算“蛋糕”份额缩小，会相应地采取“超额预算”策略。
因此，规范的临床路径，会影响到医保支付结算水平，从而直接影响医院的收益;影响医生的医疗决策行为，进而影响医生的收入待遇。要医院用临床路径“削减不必要的服务”，阻力可想而知。
二、医保支付改革赋能医院“临床路径”
临床路径的推广与支付方式息息相关，让DRG/DIP支付方式改革进入“深水区”，通过三年的时间实现“统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金”四个方面全面覆盖。
DRG/DIP支付方式，广义上都属于病种打包支付范畴，与按项目付费不同，是基于按病种预付费支付方式，等于给每个病种定了支付结算的最高价，倒逼医院在有限的医保支付范围内，保证医疗质量安全的前提下，优化和降低成本，获得合理的病种盈余。犹如医保“先买单”医生“配餐”，医院医疗收入与医保支付结算形成的差额，医保不再“欠”医院。
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