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胃癌临床路径

（2021年版）

一、胃癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16，D00.2）

行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息

切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

释义

⑴本路径适用于外科手术途径治疗胃癌患者。手术切除是胃癌的主要治疗手

段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。NCCN对外科手术指证具有严格的原则。

⑵早期局限于固有层的T1期肿瘤可考虑内镜下粘膜切除术，即局部切除术。

⑶对于进展期胃癌，应实行标准胃癌根治术或扩大的胃癌根治术，推荐适用

于ⅠB(T1N1,T2N0)期、所有类型的Ⅱ期，部分ⅢA期、ⅢB期的术式。手术方式

为胃切除术+区域淋巴结清扫术（D），即D2手术，切除至少15个或以上淋巴结。

⑷对于无法切除的肿瘤，短路手术有助于缓解梗阻症状，胃造口术和放置空

肠营养管可改善患者生活质量。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊

断。

1

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐

检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

释义：

⑴早期可无症状和体征，常见的症状为无规律性上腹部疼痛，饱胀不适，食

欲减退，消瘦，晚期可出现呕血，黑便。贲门部癌可引起咽下困难。幽门部癌可

出现幽门梗阻症状和体征。实验室检查大便潜血(+)。肿瘤标志物异常增高。

⑵影像学主要明确胃癌的临床分期及判断手术切除性，双重对比造影、CT，

内镜超声均可为分期的有效手段。影像学分期主要依靠对肿瘤局部情况，淋巴结

及脏器转移情况综合判定。近年来NCCN推荐腹腔镜亦可作为治疗前分期的手段。

⑶确诊主要依赖胃镜活检组织学病理诊断。对疑难病例应行免疫组化检查鉴

别肿瘤的组织学分型。

⑷正确的治疗前分期对指导选择手术适应证及制定综合治疗方案具有重要

的临床意义。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医

学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》

（中国版，2019年）

1.胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。

2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进

展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以

根治的胃癌患者。

3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口

术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的

2

胃癌患者。

释义

⑴无论是国内的胃癌诊治指南，欧美国家的NCCN胃癌治疗指南，日本胃癌

治疗规约，对各个分期的胃癌手术治疗方式均有明晰的条款，因此进入路径术前

明确分期至关重要。

⑵胃癌手术治疗方式随着外科技术及材料方面的进步，已经不局限于单纯开

腹手术，内镜下早期胃癌或癌前病变的切除，腹腔镜对各个不同分期胃癌的治疗

均在不断完善中。对有条件开展的医疗机构，也可作为标准临床治疗路径的选择。

（四）标准住院日为13-17天。

释义

患者收治入院后，术前准备（术前评估）2-4天，手术日为入院第5-7天，

术后住院恢复8-10天，各医疗机构根据临床科室不同的运行状况在此时间范围

内完成诊治均符合路径要求。可能包括确诊性质的部分检查需在入院前完成，且

患者术后需正常恢复，无影响住院日的并发症出现。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16，D00.2胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次