门静脉高压护理.pptVIP

肝腔静脉分流术双气囊三腔管压迫止血远端脾肾分流限制性门腔静脉分流术布-加综合征的分类各种转流手术紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。01硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。03介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术。05应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。02三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。04内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？（1）非手术疗法分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上—下腔静脉分流术等。断流术：常用贲门周围血管离断术最有效，适用于血管无条件吻合、肝功能差者。术中切脾、阻断四组血管胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。转流术：用于布-加综合征病人。肝移植术：（2）手术疗法01预防上消化道出血03指导病人选择食物。02安排好休息与活动。04避免引起腹内压增高的因素。非手术治疗病人的护理门静脉高压护理门静脉高压病例【病史】患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。T39℃、P110次/min、R30次/min、BP80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征(±)。血常规RBC3.1×1012/L，HB94g/L,PLT4.8×109/L肝功能ALT68U/L,AST66U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L腹部B超示肝缩小,脾大。食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。【体格检查】【辅助检查】【医学诊断】肝硬化门静脉高压,上消化道大出血【住院经过】病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后14天出院。熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、01临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、02护理诊断。掌握：护理措施。03学习要求01.肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，02.以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门03.静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端04.是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其05.与腔静脉之间有四个交通支。解剖概要约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、但较少见。吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌流行病学资料脾大和脾功能亢进；腹水；呕血和黑便首次出血死亡率25%；在1-2年内，约50%病人再次出血；其他肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。临床表现实验室血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝硬化明显。01影像学检查超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。01辅助检查治疗原则食管胃底静脉破裂出血的治疗非手术治疗；（2）手术疗法腹水的外科治疗（1）肝移植；（2）TIPS；腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。脾大和脾亢进的外科治疗手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术。心理护理非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理护理措施说明休息、饮食与门静脉