乳腺癌放射治疗面临的挑战.pptVIP

STEP4STEP3STEP2STEP1CN+1-3CN+≥4RT(-)RT(+)RT(-)RT(+)局部-区域复发率27%4%P0.00151%10%P0.00115年生存率48%57%P0.0312%21%P0.03Therecommendationforchestwallandsupraclavicularirradiationinwomenwith1-3involvedaxillarylymphnodesgeneratedsubstantialcontroversyamongpanelmembers.Somepanelmembersbelievechestwallandsupraclavicularirradiationshouldbeusedroutinelyaftermastectomyandchemotherapyinthissubgroupofpatients.However,otherpanelmembersbelieveradiationshouldbeconsideredinthissettingbutshouldnotbemandatorygiventhestudiesthatdonotshowanadvantage.Thisisanunusualsituationinwhichhigh-levelevidence(category1)existsbutiscontradictory.*对策一多中心前瞻性随机分组研究二寻找预测LRR的预后指标三分子生物学检测判定LRR*一多中心前瞻性随机分组研究SWOG-RTOG随机研究*LN+1-3PMRT（+）PMRT（-）01因入组病例少而提前终止02*乳腺癌放射治疗面临的挑战部分乳腺的短程治疗**保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例数随访(月)乳腺内复发(%)真复发(%)远隔复发(%)未放疗全乳放疗未放疗全乳放疗未放疗全乳放疗Veronesi(2001)57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-OrebroBreastCancerStudyGroup(1990)381335.72.24.11.61.50.5IBTR克隆源性分子生物学检测*McGrathSDetal.IJROBP2007;69(suppl):S76CRCDP病例数34例（60%）23例（40%）复发平均时间5.1年9.3年0.002高分级70%32%0.019远地转移12例9例（75%）3例（25%）复发后5年CSS70%86%0.15部分乳腺的短程治疗*照射范围：全乳腺1个象限01020304疗程：6-7周1周左右短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人05减少对肺、心脏、大血管的照射剂量WilliamBeaumontHospital,2000年

Vicinietal.1993年1月—2000年1月1早期乳腺癌肿块切除术后2瘤床组织间插植174例（B组）3入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，4≤3cm，切缘(-),EIC(-),LN(-),5术后乳腺X片无残余钙化6靶区：残腔+1～2cm的边缘7LDR54例50Gy/96小时8HDR120例32Gy/8次/4天9或34Gy/10次/5天10乳腺APBI12年结果*AntonucciJVetal.IJROBP2007;69(suppl):S14112年结果APBIWBRTPIBTR540.5RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年DFS(IBTR后)75670.1平均随访期：WBRT13.7年