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急诊EICU79例患者进行俯卧位通气治疗的护理体会

EICU即急诊科重症监测治疗与护理病房。是急诊科集中现代化的监护和急救设备，对各种急、危、重症患者集中加强监护，治疗和护理的病房单元。俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位体位。

俯卧位通气首先由Bryan在1974年提出，它通过增加功能残气量，改变膈肌的运动方式和位置，有利于分泌物引流，改善肺依赖区的通气血流灌注，减少纵膈和心脏对肺的压迫，改变胸壁的顺应性来改善氧合，治疗难治性低氧血症。我科自2011年1月～2014年1月共收治患者79例，通过精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

患者总数79例，男45例，女34例。年龄35～75岁，住院18～62d。其中：.ARDS患者33例，COPD患者26例，其他：基础疾病：急性心肌梗塞，脓毒血症，休克，严重肺部感染，肺栓塞，车祸伤，高处坠落伤，胸部外伤，脑外伤，腹部大手术导致急性肺损伤共20例。

2方法

2.1俯卧位前的准备工作俯卧位通气前应向意识清楚的患者和家属说明俯卧位治疗的目的、作用、方法，时间及有可能出现的并发症，减少恐惧心理，取得理解和配合，提高患者的耐受性。对于意识模糊患者，可以给予适当的药物镇静剂，保证治疗效果。评估患者的镇静水平，是否需要镇静，肌松剂并记录。护士认真检查气管插管（气管切开套管），记录气管插管距门齿的刻度，检查系带的松紧程度，确保妥善固定。及时吸痰，清除呼吸道分泌物。深静脉置管，外周血管置管固定好。关闭胃管，停止胃肠外营养，必要时抽吸胃内容物，防止误吸。及时更换胸腹部伤口敷料，并固定妥当。夹闭各种引流管道并将管道放于床一侧。患者眼睛不能闭合时，需要用眼药膏涂抹眼部，用保鲜膜使眼睛闭合。取下心电监护的导联线，接好血氧饱和度。记录生命体征及机械通气的参数。理顺各种管道，备好抢救药品及物品。

2.2方法实施俯卧位通气前要充分吸净气管内分泌物，由于体位引流作用，俯卧位通气时呼吸道分泌物会增加，造成吸痰操作困难，所以保持呼吸道通畅尤为重要。给予丙泊芬，芬太尼药物使患者充分镇痛，镇静。稳定10min后，4人协作将患者移至床边，再翻转成俯卧位。在其双肩下垫20cm厚海绵垫一块，在髂部放置软枕一个。腿部放一软垫。俯卧后患者头略偏向一侧，面部侧俯在海绵垫上，暴露人工气道接呼吸机。

2.3时间每天早上，下午共2次，1～2h/次，持续时间根据患者的改善氧合和耐受程度定。而治疗效果及显效时间有较大的个体差异。

3护理

3.1保证俯卧位通气的安全、有效在转换体位前要保证患者的血液动力学平稳，观察患者的心率，心律，有创动脉血压，中心静脉压等，并做好记录。转换体位前吸入纯氧2～5min，要有一名医师在场，翻转过程中密切观察患者的情况，在翻转患者时约束好双手，防止意外拔管。备好抢救药品及物品，发生意外及时抢救。

3.2保持气道通畅由于俯卧位后呼吸道分泌物会增加，应及时认真吸净痰液和口鼻腔内的分泌物，给予适量的气道湿化，充分叩背，给予理疗，使气体均匀分布，加强气体交换，促进痰液排出。对于使用呼吸机的患者要认真进行监测，根据医嘱合理调节呼吸机的参数，观察呼吸机运转的情况，各管道连接处是否紧密，是否漏气，脱落，保证呼吸机的正常运转。观察机械通气是否有效，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，减少人机对抗情况。观察机械通气参数，注意有无异常和报警，及时处理，消除报警。观察患者的胸廓起伏情况，听诊呼吸音，查看皮肤色泽，每2～4h胸部听诊1次，及时发现不对称呼吸。

3.3保持循环系统的平稳呼吸机的治疗本身可能引起血压的变化，尤其使用PEEP时，可使回心血量减少，心排血量下降，血压下降。如果患者已有血容量不足，就会发生血压下降的情况。严密观察患者的心率，心律，血压，中心静脉压，有创动脉血压的变化，做好记录。如有接受血流动力学监测的患者，必须重新调整零点水平，使监测数据准确。俯卧位通气对部分ARDS患者由仰卧位变为俯卧位时，会出现血压下降，心律失常或SPO2下降，但一般持续时间较短，不需要变换为仰卧位。

3.4皮肤护理俯卧位时面部，眼部，两侧肩峰前侧面，两侧肋骨，乳部，髂前上棘部，膝，胫前，脚趾及会阴部位受压容易产生压疮。将患者床头抬高15°，头偏向一侧，用头圈固定。避免眼睛受压，每30min更换方向1次。气管切开患者采取头正中位，用特制的气垫圈支撑额部。软枕置于患者的肩部，髂部，膝部，双臂向上抬起，肘部弯曲放在头部两侧，下肢放于舒适体位，每30min改变肢体摆放位置，并活动关节，同时更换受压部位软枕的位置。如遇瘦弱，肥胖等应加厚海绵垫，加宽加大垫枕使压强减小，缓解局部压力，预防皮肤受伤。

3.5加强患者的心理护理由于绝大部分患者病情危重，且伴有胸闷，气促，呼吸困难等症状使患者恐惧，焦虑，紧张，护士在