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结直肠癌(colorectalcancer,CRC)

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶

性肿瘤之一。我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全

世界同期结直肠癌病例的20%。因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科

学问题。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，

而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。然而，大部分早期结

直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。但是目前我国结

直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊

早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结

直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学

分会也相继发布了相关指南。但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面

内容的综合性共识意见。因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会

组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡

霍光明教授共同制定本指南意见。

一、定义和术语

1．早期结直肠癌：

根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层

的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层

者为黏膜下癌。而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏

膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但

也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。

2．上皮内瘤变：

低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia,LGIN)相当于原来的轻、中度异型增

生，高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelialneoplasia,HGIN)则包括重度异型增生、

原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。

3．结直肠癌癌前病变：

指与结肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症性肠病相关异型增生等，

新近命名的传统锯齿状腺瘤(traditionalserratedadenoma,TSA)和广基锯齿状腺瘤/息肉

(sessileserratedadenoma/polyps,SSA/P)等锯齿状病变也属于癌前病变的范畴。

(1)结直肠腺瘤：

可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状腺瘤最低。大

多数结肠癌经由腺瘤-腺癌途径形成。

(2)进展期腺瘤：

指满足以下1条或多条标准的腺瘤：①直径10mm；②含有绒毛成分；③有重度异型增生或高级

别上皮内瘤变。

(3)锯齿状病变：

指一组以上皮锯齿状结构为特征的病变，包括增生性息肉(hyperplasticpolyp，HP)、SSA/P和

TSA。一般认为HP不具有恶变潜能，而SSA/P和TSA可通过锯齿状途径癌变。SSA/P根据细胞异型

性分为不伴细胞异型增生型和伴有细胞异型增生型(SSA/Pwithcytologicaldysplasia)。

4．侧向发育肿瘤(laterallyspreadingtumor,LST)：

指直径≥10mm，沿肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据其表面形态可分为

颗粒型(颗粒均一型和结节混合型)和非颗粒型(扁平隆起型和假凹陷型)[10]。LST并非组织学分

类，其病理可能为腺瘤或锯齿状病变等，有黏膜下浸润风险。

5．整块切除(enblocresection)：

病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。

6．水平/垂直切缘阳性：

内镜下切除的标本固定后每隔2mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若

基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。

7．完全切除(completeresection/R0resection)：

整块切除标本的水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。

8．治愈性切除(curativeresection)：

切除标本水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。