亚急性心包炎,高血压病课件.ppt

亚急性心包炎,高血压病(3)脑的病变◆高血压脑病颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑剧烈头痛呕吐高血压危象:（hypertensivecrisis）视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍亚急性心包炎,高血压病◆脑软化(softeningofbrain):

细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。亚急性心包炎,高血压病原因：1）脑组织疏松，对血压增高缺乏支撑力；A硬化质脆,往往形成微小动脉瘤破裂。2）常见于豆纹动脉（自大脑中A，呈直角分出，口径小，壁薄、压力大）至破裂性出血。◆脑出血：最严重并发症好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干亚急性心包炎,高血压病第五节感染性心内膜炎?定义：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引起的心内膜炎。病原：细菌、立克次体、衣原体、真菌分型：急性和亚急性。亚急性心包炎,高血压病一、亚急性感染性心内膜炎（subacuteinfectiveendocarditis）亚急性细菌性心内膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）（一）特点：?青年多见；?病程长，可迁延数月。?致病力相对弱的病原微生物引起。?常发生在已有病变的心内膜。亚急性心包炎,高血压病（二）病因：草绿色链球菌（75％）肠球菌革兰氏阴性杆菌真菌立克次体及衣原体（三）诱因：拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检查，血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。亚急性心包炎,高血压病（四）发生过程：感染灶医源性心脏原疾病扁桃体炎、咽喉炎骨髓炎、牙周炎拔牙、导尿、刮宫、手术瓣膜表面粗糙、内皮损伤、溃疡细菌入血菌血症侵入瓣膜SBE+亚急性心包炎,高血压病（五）病理变化与临床联系心脏：二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成?赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。?LM：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。?瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂?瓣膜的损害→瓣口狭窄/闭锁不全?心脏杂音多变，心力衰竭亚急性心包炎,高血压病Irregularreddishvegetationsonaorticvalve亚急性心包炎,高血压病bluebacterialcolonies亚急性心包炎,高血压病vegetations:fibrinandplatelets(pink),inflammatorycellsandbacterialcolonies(blue).亚急性心包炎,高血压病败血症：长期发热、脾脏↑、白细胞↑、贫血皮肤、粘膜出血点：微小血管壁受损→漏出性出血动脉栓塞：脑，肾、脾、心皮下小动脉炎——Osler小结灶性或弥漫性肾小球性肾炎：变态反应临床表现：亚急性心包炎,高血压病感染性心内膜炎并发症亚急性心包炎,高血压病结局及时合理治疗——治愈瓣膜变形——慢性心瓣膜病亚急性心包炎,高血压病第三节高血压病高血压病（hypertension）:是指在没有任何引起血压升高的原因存在时，而表现出的以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独立性疾病。又称原发性高血压。概述亚急性心包炎,高血压病成年人血压升高的标准:

收缩压≥18.4kPa（140mmHg）舒张压≥12kPa（90mmHg）独立性疾病的标准:

排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引起的血压升高。注：以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压。（占5%-10%）亚急性心包炎,高血压病病因及发病机制机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用1、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓（三者比例失调）机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。亚急性心包炎,高血压病2.精神心理因素:精神紧张，应激性状