血液透析SOP课件.ppt

血液透析SOPIDH原因——血管阻力血管舒缩功能障碍透析液温度较高透前应用降压药物透析中进食中、重度贫血自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）醋酸盐透析血液透析SOPIDH原因——其它出血溶血空气栓塞透析器反应脓毒血症血液透析SOP透析中低血压（透析中SBP降低90mmHg，或MAP降低30mmHg以上，并有低血压症状）紧急处理采取头低位停止超滤明确病因容量因素？血管收缩障碍？心脏因素？其它：空气栓塞、溶血、过敏等预防及对因处理逐步恢复超滤见下页IDH处理示意图补充生理盐水100ml，或20%甘露醇或白蛋白溶液好转无好转无好转血液透析SOP预防及对因处理容量因素控制透析间期体重增长5%重新评估干体重适当延长每次透析时间血管因素调整降压药剂量和给药时间透析中禁食低温透析梯度钠浓度透析心脏因素积极治疗原发病其它因素透析中进行容量监测及控制√超滤控制血透机√透析中容量监测无好转改变透析方式单纯超滤序贯透析血液滤过腹膜透析IDH处理示意图血液透析SOPIDH溶液复苏NS100-250ml静注血压好转观察5min无反应恢复超滤，速度为原1/2血压稳定再增加超滤速度1/2观察20-30min血压稳定，继续治疗再次液体复苏好转恢复超滤至原1/2终止HD，寻找原因血压下降无好转持续无好转观察20-30min血压降低血液透析SOP预防应用带超滤控制系统的血透机进行透析容量相关因素者控制透析间期体重增长不超过5%重新评估干体重适当延长每次透析时间如每次透析延长30min减慢超滤速度血液透析SOP血管功能障碍低血压者调整降压药物的剂量和给药时间避免透析中进食低温透析或梯度钠透析液透析采用碳酸氢盐透析液透析血液透析SOP心脏因素者积极治疗原发病、纠正可能诱因应用容量监测装置进行血容量监测避免超滤速度过快0.35ml·Kg-1·min-1改变透析模式单纯超滤序贯透析血液滤过腹膜透析血液透析SOP肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期发生率5%-25%寻找诱因处理关键透析低血压低血容量超滤速度过快应用低钠透析液治疗等血液透析SOP肌肉痉挛治疗快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇外力挤压按摩预防防止透析低血压发生控制透析间期体重增长5%适当提高透析液钠浓度积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症加强肌肉锻炼血液透析SOP恶心和呕吐发生率5-15%寻找病因透析低血压透析失衡综合征透析器反应糖尿病导致的胃轻瘫透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等血液透析SOP恶心和呕吐处理-对低血压者采取紧急处理-对症处理，如止吐剂-加强观察及护理，避免发生误吸事件预防预防-针对诱因采取措施是关键血液透析SOP头痛发生率5-10%寻找病因-透析失衡综合征-严重高血压-脑血管意外治疗-对因干预-止痛治疗仅限无脑血管意外等颅内器质病变者预防-针对诱因采取措施是关键血液透析SOP胸痛和背痛发生率2-5%寻找病因包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、胸膜炎等，也有部分原因不明治疗 根据病因进行处理预防 针对诱因采取措施是关键血液透析SOP皮肤搔痒常见病因不完全清楚尿毒症本身透析器反应钙磷代谢紊乱合并肝病等治疗 对症处理，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等血液透析SOP皮肤搔痒预防控制患者血清钙、磷和iPTH避免应用引起瘙痒药物使用生物相容性好的透析器和管路避免应用皮肤刺激大清洁剂应用保湿护肤品等血液透析SOP失衡综合症多发生于透析中或透析后早期表现轻者头痛、恶心、呕吐及躁动重者抽搐、意识障碍甚至昏迷病因溶质快速清除是主因危险因素首次透析透前Scr和BUN很高高效透析等血液透析SOP失衡综合症—治疗轻症者减慢血流速度肌肉痉挛者输注高张盐水或高渗葡萄糖无缓解，终止透析重症者立即终止透析鉴别诊断，排除脑血管意外输注甘露醇透析失衡