主动脉瘤影像学诊断.pptVIP

主动脉夹层X线平片诊断隔或主动脉弓降部增宽、扩张，特别是短期内有明显进展者，对诊断有意义；扩张的主动脉搏动减弱或消失；主动脉壁钙化内移?4mm,有诊断价值。主动脉夹层CT诊断需对比增强,以快速注入造影剂的动态增强扫描为宜.清晰显示主动脉真假腔、内膜片、病变范围以及继发的胸腔积液，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可显示夹层与主动脉分支的关系，了解头臂动脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。通过三维重建可以了解整个夹层的全貌，可以测量夹层的直径，真假腔的长度，为介入治疗提供参考数据。主动脉夹层MRI诊断SE、GRE快速成像MRI无须注入对比剂通过横断、冠状、失状和斜位等任何层面成像，了解夹层病变的全貌，主动脉分支供血情况。快速成像可观察内膜破口、真假腔内的血流动态和主动脉瓣关闭不全等。对比增强MRA，观察效果更加。主动脉夹层造影诊断胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。造影可显示主动脉为双腔，一般真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张；真、假腔充盈对比剂后两者之间的浅状负影为内膜片；可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；造影可显示主动脉分支与夹层的关系，也可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。胸腹主动脉狭窄的介入治疗主动脉狭窄主要见于:1动脉粥样硬化2大动脉炎3先天性主动脉缩窄4胸腹主动脉狭窄的介入治疗1991年Ashmaoui和Vorwerk相继报道了应用经皮血管内支架置入治疗主动脉狭窄，取得成功。1980年Velasgues首先报道了经皮血管腔内球囊成形术治疗主动脉狭窄，开创了介入治疗主动脉狭窄技术。胸腹主动脉狭窄的介入治疗适应证各种病因引起主动脉狭窄，包括动脉粥样硬化、大动脉炎所至主动脉狭窄，先天性主动脉缩窄；主动脉术后吻合口狭窄。禁忌证大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导丝不能通过者。胸腹主动脉狭窄的介入治疗术前准备病人准备常规准备同周围血管病介入治疗，术前应进行诊断性血管造影检查，明确病变部位及范围，以便选择合适球囊及支架。器械准备8F动脉穿刺套管，猪尾导管，260cm长替换导丝，各种球囊导管（9mm~20mm），12mm~20mm直径血管内支架。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗操作方法猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。可选用单一直径较大的球囊进行扩张；也可选用双球囊技术进行扩张球囊扩张压力为6~14atm，每次持续30~60秒，重复2~3次如球囊扩张效果不满意，或大动脉炎病例为预防再狭窄，需置入血管内支架。先天性主动脉缩窄因球囊扩张远期疗效差，以置入血管内支架为宜。胸腹主动脉狭窄的介入治疗如球囊扩张效果不满意22%球囊扩张术后再狭窄40%大动脉炎病例为预防再狭窄38%植入血管内支架术后处理继续肝素抗凝12~48小时，口服阿司匹林半年。胸腹主动脉狭窄的介入治疗人造血管内支架治疗主动脉瘤黄连军人造血管内支架治疗主动脉瘤简史1991年，Parodi首次报告采用人造血管内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功1994年，Scott和Chuter成功放置了分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进了这项技术的临床应用。至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技术治疗。人造血管内支架及输送系统人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。适应症添加标题瘤的直径?5cm;01添加标题出现破裂或其他并发症的征象;03添加标题瘤的直径每年增加?0.5cm;02添加标题同时符合腔内治疗的其他条件04同手术适应症是相同的禁忌症21腹主动脉瘤累及双侧髂动脉,植入支架后会覆盖两侧髂内动脉开口;肠系膜下动脉和腰动脉通畅,术后可能会出现Ⅱ型内瘘;小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。一侧髂动脉闭塞,植入支架后会覆盖另一侧髂内动脉开口;感染型动脉瘤;髂动脉过度弯曲,股动脉直径过小,输送系统难以通过者。4365主动脉瘤影像学诊断

及介入治疗黄连军主动脉瘤影像学诊断

动脉瘤分型

1.真性动脉瘤2.假性3.夹层血肿囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):主动脉瘤影像学诊断

真性动脉瘤分型主动脉瘤影像学诊断

夹层血肿分型Debackey分型型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉型：破口位于锁骨下动脉以远主动脉瘤影像学诊断

夹层血肿分型S