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降低PICC维护成本的探讨

作者：孟芙蓉童利珍

来源：《中国医学创新》2012年第20期

【摘要】目的：分析PICC维护的护理成本，探讨降低成本的可行性。方法：总结半年

来优化维护用物后维护的26例患者资料，统计并发症情况，测算优化后的护理成本。结果：

本组发生导管相关感染3例；皮肤过敏样改变4例；发生导管堵塞1例；导管破损2例；无导

管脱出。本组PICC维护项目成本每例次(28.91±6.32)元。结论：优化维护用物不增加常见并发

症的发生率，未影响PICC使用寿命，而PICC维护成本明显降低，在规范操作的基础上既节

省资源，也降低患者的负担。但是，在现行收费体制下仍显示成本收费倒挂。

【关键词】经外周静脉中心置管；并发症；护理；成本

：doi10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.100

外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是指采用引导针经

外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。20世纪80年代应用于临

床，90年代开始引进我国。PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，带管时间长，操

作简单，可由护士单独操作，不受年龄、疾病种类的限制，为患者开辟了一条无痛、安全、有

效的静脉通路。目前，很多医院已应用于临床，而日常维护是提高带管质量与留管时间长短的

关键，并与留管成本密切相关。本文针对PICC日常维护的护理成本控制，探索优化PICC维

护用物，探讨PICC生存成本下降的可能。

资料1与方法

1.1一般资料选择本院PICC门诊换药室半年来优化维护用物后维护的26例患者。其

中男11例，女15例，年龄11~83岁，平均43岁。留管时间61~327d，平均留管183d。全部

为多程化疗的肿瘤患者。使用PICC导管为Bard公司生产的初级末端开口PICC导管2例；高

级三向瓣膜式PICC导管24例。

1.2方法按照Bard公司操作教程的维护原则，本组采用以下维护流程。

1.2.1维护用物常规治疗车、PICC换药包(含止血钳1把，镊子2把，弯盘2个，小药

杯2个，棉球12个，普通纱布1块，2cm×2cm专用小纱布1块，由供应室打包灭菌)、75％

酒精、0.5％碘伏、无菌生理盐水、肝素1支、无菌透明贴膜(3M医疗产品事业部，以下称透明

贴膜)1张、3M胶带、肝素帽(Bard公司)、20ml及10ml注射器各1副、7号头皮针1个。

1.2.2换药操作步骤

1.2.2.1洗手，戴口罩。

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1.2.2.2评估患者(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。(2)导管有无移动，是否脱出

或进入体内。(3)贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。

1.2.2.3换药方法(1)准备PICC换药包，分别先倒适量75%酒精和0.5%碘伏于2个小药

杯。(2)夹取1块无菌纱布蘸酒精，用揉搓法消毒肝素帽及接头，时间15s以上。更换肝素帽

后，用已抽好20m1生理盐水的20ml注射器连接7号头皮针脉冲式冲管，然后使用10ml注

射器抽取6~8ml肝素液(成人浓度10~100U/ml，小儿浓度1~10U/ml)正压封管。(3)暴露导管

穿刺部位，先用酒精消毒距穿刺点1cm以外周围皮肤3次，第1次按顺时针方向消毒，第2

次按逆时针方向消毒，第3次再按顺时针方向消毒，消毒范围以穿刺点为中心上下直径20cm

左右达臂缘。然后，用碘伏同法消毒包括穿刺点及导管3次，外周皮肤消毒范围略小于酒精消

毒范围。再次同上法酒精消毒距穿刺点1cm以外皮肤3次。(4)待消毒液自然干燥后，距穿刺

点下方0.5cm处将导管逆血管方向摆放s状弯曲，将小方纱垫于导管与接头连接处，胶带固定

连接器，再贴透明贴膜固定。用1条3M胶带打两折后蝶形交叉固定白色翼形，再用胶带横向

固定输液接头。

1.2.2.4