脑出血风险评价与治疗决策.pptVIP

ICP与颅腔容积代偿时间关系曲线Vintracranialvault=Vbrain+Vblood+VcsfICP-VolumeCurve100040608020VolumeICPmmHgICPdoesnotriseinitiallyduetocompensatorymechanismsWhenICPishigh,small?volume?marked?ICPCBF=（MBP-ICP）/CVR的意义从上述公式可看出，CBF可受三个方面因素的调节，即MAP、ICP与CVR。在ICP增高时，最根本的解决办法是降低ICP，达到增加CBF的目的。0102PARTB

脑出血风险的评估方法本内容获湖南医学奖二等奖与中南大学医疗成果二等奖脑出血个体化差异ABCDE对脑出血风险评估的感性认识上述我们对五种常见脑出血类型进行具体分析，导致ICP增高的主要原因有：部位、血肿量、与脑室系统积血。2019风险012020部位022021血肿量032022脑室出血04为了说明脑出血主要风险因素，便于我们在工作抓主要矛盾，解决主要问题，我们对该课题进行了研究。研究方法：应用多因素COX回归分析法共对78例脑出血病例，共13个变量（即影响因素）纳入本项研究中。01宋治等《卒中与神经疾病杂志》2003；10：263-265。02基于颅腔容积代偿评价脑出血风险影响“昏迷”的原因分析：共60例病例出现昏迷，所得Cox回归方程为：h(t)=h0(t)exp(0.011X血肿量+0.646X血肿中线之距+0.158X脑室积血评分)。可见影响“昏迷”的主要因素有三个（1）血肿量、（2）血肿中心与正常中线的距离，（3）脑室积血的评分。01宋治等《卒中与神经疾病杂志》2003；10：263-265。02影响意识障碍的主要原因影响“一侧瞳孔散大”的原因分析：共48例病例出现一侧瞳孔散大，所得Cox回归方程为：h(t)=h0(t)exp(0.013X血肿量+0.127X脑室积血评分-0.892X外科干预)。可见影响“一侧瞳孔散大”的主要因素的三个（1）血肿量、（2）脑室积血评分，（3）外科干预治疗。01宋治等《卒中与神经疾病杂志》2003；10：263-265。02影响颅内压失代偿即脑疝形成的主要因素血肿部位、出血量、与脑室出血将成为我们评价与治疗脑出血时切入点1.出血部位的风险中线结构移位与病人预后中线结构移与预后的关系移位幅度小于4.0mm移位于移位于7.1--10mm移位大于10mm病死率0%30%50%100%移位率小于0.3移位率0.31—0.50移位率大于0.500%20%90%宋治等，《湖南医科大学学报》1997；22：452-4542.出血量的风险自2005年至2008年，我们对118例幕上急性脑出血病例进行颅腔容积代偿能力进行了分析。以“昏迷”与“一侧瞳孔散大”为颅腔容积代偿状态指标，对包括X1=年龄、X2=性别、X3=高血压史年限、X4=血肿量、X5=血肿中心与正常中线结构距离、X6=中线结构的移位幅度、X7=血肿中心OM层面数、X8=OM50层面时顶枕径与双颞径乘积、X9=CT片上脑萎缩程度、X10=脑室积血评分、X11=外科干预、X12=干预的方法、X13=血肿抽出量,进行多因素回归分析。宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263－2650102血肿量与颅腔容积代偿状态分析-1昏迷(coma)发生的预测方程LogitP=0.458X脑室出血评分+0.08X血肿量-4.009。出血量大于50ml则必然导致颅腔容相对失代偿（昏迷）。01宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263－26502血肿量与颅腔容积代偿状态分析-2脑疝(anisocoria)发生的预测方程：LogitP=0.413X脑室出血评分+0.057X血肿量-3.900。出血量大于68.4ml（70ml）则必然引起颅腔容积绝对失代偿（脑疝形成）。急性颅腔容积最大代偿能力为70/1250=5.6%。1宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263－2652血肿量与颅腔容积代偿状态分析-3？？--有待论证的结果实际上，刚才提到的二个极限值，是不考虑脑水肿因素前提下的结果。实际情况是无论血肿量多大，都存在不同程度的脑水肿，因此安全血肿值要