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血液透析1

二、血液透析的基本原理三、血液透析的适应证四、血液透析的相对禁忌症一、肾脏功能五、血液透析药物目录2

1、清除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷2、分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压肾脏功能3

能量水钾离子氢离子磷酸盐蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质食物水尿毒症毒素营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢血液中代谢废物蓄积引起的并发症4

什么是血液透析？指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。5

血液透析的基本原理血液透析原理指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。6

1、急性肾功衰急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症血液透析的适应证无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。血尿素氮（BUN）21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L。高钾血症，K+≥6.5mmol/L。代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L。7

2、慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。血液透析的适应证出现心力衰竭或尿毒症心包炎。难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化。严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L。明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压。严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有下列情况者：8

尿毒症诱因1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。9

难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。顽固性腹水。水电解质紊乱。免疫相关性疾病。3、急性药物或毒物中毒毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大4、其他血液透析的适应证10

血液透析的相对禁忌症老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。大手术后三天内，或严重活动性出血。恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。低血压或休克。脑血管意外。11

血液透析的相对禁忌症老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。大手术后三天内，或严重活动性出血。恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。低血压或休克。脑血管意外。12

血液透析-并发症紧急并发症：

失衡综合征

透析器首次使用综合症低血压、高血压

心律失常、心力衰竭发热、恶心呕吐、

出血、溶血

空气栓塞、肌肉痉挛

严重的电解质紊乱远期并发症：

心血管系统

肾性骨营养不良

血液系统变化

感染13

因心血管并发症而死亡的透析患者占总人数的50%而感染约占25%14

透析后1．透析结束时要测量生命体征.2.下机前缓慢静推药物。3.缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血。4.监测病人体重，与其约定下次透析时间。15

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透析常用药抗凝药物促红细胞生成素铁剂钙剂活性维生素D左卡尼汀降压药叶酸、维生素B12碳酸氢钠17

抗凝药物常用抗凝药物：肝素、低分子肝素钙血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。18

预防贫血药物促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素。铁剂：血液透