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腹腔积液

腹腔积液的概念腹腔积液指腹水超过正常值并潴留，并发症状如发热，产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。一般来说细菌感染，肿瘤，结核性腹膜炎，消化道穿孔，肝硬化，都有可能引起腹水。

腹腔积液的原因：（1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时腔积液形，肝窦静水压升高（门脉压力lommHg，是腹成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液天生过多。肝硬化病人常为正凡人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

（2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）开释来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

（3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄进减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进进组织间隙，形成腹腔积液。（4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

腹腔积液的诊断当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。

腹腔积液的症状如产生蛋白尿，少尿。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发红、男性乳-房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等

腹腔积液的治疗1.全身支持治疗：给高蛋白、高热量饮食。胃肠外全静脉营养、输进白蛋白等。2.利尿治疗：可缓解腹胀症状。但利尿过度,会导致脱水和低血压和电解质紊乱,需监测电解质，并进行及时调整。

3.腹腔内化疗根据原发癌选用不同化疗药物,常用药物有丝裂霉素,氟尿略脆,阿霉素,顺铅。4.近年有用榄香烯乳,在抽净腹液后,注进400mg/mL,每周1次,同时注进地塞米松10mg,治疗2周。腹腔积液的治疗

腹腔积液的护理1.准确记录出入量：观察尿量变化，保证负平衡，并限制入水量。遵医嘱定期监测电解质，防止电解质紊乱。2.饮食护理：给予低盐低钠饮食或无盐饮食。腹腔积液的形成机制就是水钠过度，故应限制摄入钠量。并给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。少量多餐，易消化，避免上消化道出血。

3.监测腹围：每日清晨测量腹围，并记录。4.心理护理：患者由于病程长，并发症多，医疗负担重而产生很大的思想负担，易产生悲伤恐惧等心理。应加强心理护理，在生活上给予照顾，使其减轻顾虑面对现实。5.卧床休息：可增加肝血流量和肾血流量，以加速腹腔积液的消退。心悸及呼吸困难者应给予半卧位，给予氧气吸入，以缓解呼吸困难。

6.皮肤护理：患者腹部紧绷变薄易擦伤，宜穿宽松棉质内衣，保持床单整洁干燥，保持皮肤清洁。长期卧床者应经常翻身，以预防压疮。可按摩受压部位，以改善血液循环。保持大便通畅，防止便秘。7.密切观察病情变化和出血倾向：加强巡视病房，关注P,R,BP等生命体征变化。观察呕吐物，尿和粪便的颜色和量，如发现呕血黑便及时报告医生。

8.腹腔穿刺的护理：一次放腹水不应超过3000—6000毫升，以免引起腹腔压力迅速下降，从而会导致腹腔内血管迅速扩张，继之出现血液循环中的血液再分布，导致血容量相对不足而出现低血压休克如头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、脉速等表现。一次性腹腔大量放液，可使腹腔内压骤降，门静脉系统淤血加重，肝脏血液供应进一步减少，加上体内钾、钠离子随腹腔积液大量丢失，容易诱发肝昏迷。。

1、注意饮食，防治暴饮暴食。2、多运动，增加身体免疫力，保护内脏功能。3、进行手术时，医护人员严格执行无菌操作原则。腹腔积液的预防：

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