StanfordB型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（全文）.pptxVIP

前言本共识由中国医师协会心血管内科医师分会主动脉夹层专家委员会组织编写，旨在规范StanfordB型主动脉夹层诊疗流程，提高诊疗水平。iobyiyasboiuahn

概述定义StanfordB型主动脉夹层(StanfordtypeBaorticdissection)是一种危及生命的疾病，指的是主动脉降主动脉或腹主动脉发生撕裂，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁，形成夹层。StanfordB型主动脉夹层主要累及降主动脉，不累及升主动脉。临床表现StanfordB型主动脉夹层患者的临床表现多种多样，包括胸痛、背痛、呼吸困难、肢体无力、腹痛、肠道梗阻、脑卒中等。症状的严重程度与夹层的大小、位置和破裂程度有关。

流行病学主动脉夹层是一种危及生命的疾病，全球发病率呈上升趋势。据统计，每年约有1-3%的人口发生主动脉夹层，其中StanfordB型主动脉夹层约占20%。主动脉夹层的发生率与年龄、性别、遗传因素、高血压、吸烟、高胆固醇等因素密切相关。近年来，由于人口老龄化和生活方式的改变，主动脉夹层的发生率呈上升趋势。

病因遗传因素家族史中存在主动脉夹层者患病风险增加。部分基因变异可能导致主动脉壁结构异常。血管疾病高血压、高脂血症、糖尿病等血管疾病可加速主动脉壁老化，增加夹层风险。其他因素年龄增长、主动脉瓣膜病变、外伤、剧烈运动等都可能诱发主动脉夹层。结缔组织病马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病会导致主动脉壁结构异常，增加夹层风险。

临床表现StanfordB型主动脉夹层患者的临床表现多种多样，取决于夹层累及的部位、程度和并发症。常见的临床表现包括胸痛、背痛、腹痛、呼吸困难、心律失常、意识障碍等，以及其他部位的血管栓塞现象。部分患者可能出现无症状的StanfordB型主动脉夹层，在体检或影像学检查中发现。

诊断StanfordB型主动脉夹层诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查结果、实验室检查结果进行综合判断。1病史及体格检查询问患者的病史，包括既往史、家族史、药物史、生活习惯等。2影像学检查进行胸部X线、心电图、超声心动图、CT、MRI等检查。3实验室检查进行血常规、生化指标、血气分析等检查。4其他检查根据情况进行心导管检查、血管造影等。诊断的主要依据是影像学检查结果，如CT、MRI等。影像学检查可以显示主动脉的解剖结构、夹层的位置、大小、范围等，并帮助判断夹层的发展趋势。

影像学诊断影像学检查对于主动脉夹层诊断至关重要，可以清晰直观地显示主动脉解剖结构、夹层范围、假腔大小、血流动力学改变等信息，为临床诊断和治疗提供可靠依据。常用的影像学检查方法包括：胸部X线片、增强CT、MRI、超声心动图和血管造影等。

分型StanfordA型累及升主动脉，常伴有主动脉瓣受累。病程进展快，死亡率高。StanfordB型仅累及降主动脉，病程进展较慢，死亡率较低。

保守治疗药物治疗主要用于控制血压、减轻症状，常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。休息和减少活动患者应避免剧烈运动和体力劳动，保持休息，有利于减少主动脉壁的压力和撕裂的风险。疼痛控制可使用止痛药来缓解患者的胸痛或背痛。监测血压和心脏功能密切监测患者的血压和心脏功能，以便及时发现病情变化并进行相应的治疗。

外科治疗1手术指征主动脉夹层破裂或存在破裂风险、夹层迅速扩展、严重症状2手术时机急性期、亚急性期、慢性期3手术类型开放手术、微创手术4术后管理血压控制、抗凝、预防感染主动脉夹层的外科治疗主要针对那些存在破裂风险或出现严重症状的患者。手术时机取决于患者的病情和夹层的发展情况，可分为急性期、亚急性期和慢性期。手术类型包括开放手术和微创手术，选择合适的治疗方法取决于患者的具体情况。

主动脉夹层急性期处理1紧急手术对于急性主动脉夹层，应尽快进行手术治疗，以阻止主动脉夹层继续扩大，并减轻患者症状。2药物治疗手术前及手术后应使用药物治疗，例如降压药、止痛药、抗生素等，以控制血压，减轻疼痛，预防感染。3心脏监护患者需要进行严密的心脏监护，例如心电图、血压监测等，以观察心脏功能和病情变化。

主动脉夹层亚急性期处理1药物治疗继续使用降压药物控制血压，降低主动脉壁张力。同时，可使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物减缓心率，降低心脏负荷。2手术治疗对于部分患者，如主动脉夹层进展、出现心包填塞或其他严重并发症，可能需要进行手术修复。手术方法包括主动脉瘤切除、人工血管置换等。3生活方式调整患者应戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食，规律作息，避免剧烈运动，避免情绪激动，定期进行复查。

主动脉夹层慢性期处理监测血压和心率定期监测血压和心率，以便及时发现和控制血压波动，防止主动脉夹层复发。调整用药方案根据患者的病情和药物反应，调整用