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学生违规事件登记表
基本
信息
姓名：
性别：
年龄：
填表时间：
事件发生时间：年月日发生地点：
事件回顾
矛盾起因，开始到结尾发生了什么？
事
件
分
析
发生前的内心想法：
发生后的内心想法：
我这样做的自然后果：
1.
2.
在这件事中，我负有：
?全部?较大
?一半?较小
?轻微责任（打√）
我希望采取的处理方式（）
上报学校德育部门，由学校给予处分
交由班主任处理并服从具体安排
通知家长前往学校，协助处理
行为载入素质报告书、学生个人成长档案袋
E.用自己的行动解决问题，改正错误
解
决
问
题
为了减少不良影响，我愿意做如下补偿：
如果以后再遇到类似情况，我承诺：
犯错是一次好的学习机会，为了避免下次犯同样的错，我想了两个办法：
1.
2.
班主任签字：
学生签字：
学生指纹：
表格说明：
该表一式两份，学生、班主任共同持有，电子档由班主任拍照上传学校内网永久保存。
纸质表归档XX班学生违规事件登记册，行为改正后可以酌情考虑从中移出，额外保存。
登记册会在家长会时发给家长传阅。
敢于正视自己的问题，勇敢承担起自己的责任，相信你一定能成为最好的自己。
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