职业卫生与职业医学 刺激性气体、窒息性气体.pptx

刺激性气体

IrritantGases;教学目的与要求：;概念

刺激性气体（irritantgases）：是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。此类气体多具有腐蚀性。

;分类;毒理;毒作用表现;2.中毒性肺水肿（toxicpulmonaryedema）：是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。;中毒性肺水肿的发生主要取决于刺激性毒物的毒性、水溶性、浓度、作用时间及机体的应激能力。;常见的易引起肺水肿的刺激性气体：

光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。

;中毒性肺水肿的发生机制;②肺毛细血管壁通透性↑

直接损伤毛细血管内皮细胞

中毒使体内的血管活性物质大量释放

;③肺毛细血管渗出↑

通气不足、弥散障碍→缺O2→神经体液反射

→毛细血管痉挛、增加肺毛细血管压力和渗出

→促进肺水肿

;④肺淋巴循环受阻：

刺激性气体→右淋巴管痉挛→回流受阻

→肺内液体滞留→加重肺水肿

;中央型肺水肿;中毒性肺水肿的临床分期;③肺水肿期：症状突然加剧，剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰，紫绀、低氧血症、肺透光度降低，可发展成ARDS。

④恢复期：如无并发症，经正确治疗，肺水肿可在2～3天内得到控制，7～15天基本恢复。

;3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;急性呼吸窘迫综合症(ARDS);急性呼吸窘迫综合症(ARDS);4.慢性影响;诊断;分级标准;（3）重度中毒：有下列情况之一者

①弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿；

②急性呼吸窘迫综合征；

③窒息；

④并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；

⑤猝死。

;预防与控制措施：

（1）操作预防与控制

①技术措施

②个人防护措施

（2）管理预防和控制

①职业安全管理预防和控制

②职业卫生管理预防和控制

应急救援措施

环境监测措施

③职业安全与卫???培训教育

;处理原则：

积极防治肺水肿和ARDS是抢救的关键。

（1）现场处理

（2）治疗原则：保持呼吸道通畅（早期、足量、短程应用糖皮质激素）；改善和维持通气功能；合理氧疗；对症治疗。

（3）其它处理;氯气（chlorine,Cl2）;一、理化特性;二、接触机会

电解食盐产生氯

使用氯气制造各种含氯化合物如四氯

化碳、漂白粉等

应用氯气作为强氧化剂和漂白剂;主要经呼吸道侵入,损害上呼吸道

空气中氯浓度较高时也侵入深部呼吸道

;四、毒理;四、临床表现（1）;（2）慢性作用：

可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状；

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化的发病率较高；

可有类神经症和胃肠功能紊乱；

皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹；

可引起牙齿酸蚀症。;职业性急性氯气中毒诊断标准

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteChlorinePoisoningGBZ65-2002;诊断原则

根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断

刺激反应

出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现;五、诊断及分级标准;五、诊断及分级标准;五、诊断及分级标准;六、处理;预防：氯气的空气中最高容许浓度为1mg/m3。;刺激性气体中毒案例;高速公路淮安段液氯泄漏事件;庄稼污染;重庆主城区一化工厂发生氯气泄漏;重庆主城区一化工厂发生氯气泄漏;2008年10月14日上午，位于泰兴经济开发区的中能远东硅业有限公司的生产管道发生液氯泄漏。事故发生后，泰兴市委、市政府主要负责人第一时间赶到现场，指挥应急抢险。目前，受影响工人仍留在医院观察。

当天上午9点，在泰兴经济开发区工作的王先生和同事闻到了一股刺鼻的气味，呛得众人直掉眼泪，便急忙跑到室外，只见空中弥漫着黄色的气体。“不好，可能是液氯泄漏了。”众人急忙拨打了119和122求救。;氮氧化物（nitrogenoxide,NOx）;职业接触;毒理;临床表现;职业性急性氮氧化物中毒诊断标准;诊断原则

根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部X射线征象，结合血气分