常见内科疾病的诊治—神经系统疾病的临床表现及诊疗.pptx

出血性脑血管疾病;病例：;;出血性脑血管疾病;学习目标与要求;重点与难点;一、脑出血;概述;病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;诊断要点;治疗要点;（1）一般治疗

防止进一步出血：

保持安静,绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。

加强护理，预防并发症。

;治疗要点;治疗要点;治疗要点;二、蛛网膜下腔出血;现病史;概述;概述;病因;病因;临床表现;并发症;辅助检查;诊断要点;治疗要点;一般治疗

绝对卧床4～6周；

避免引起颅内压和血压升高的因素；

防止并发症；

避免使用损伤血小板功能药物。

;药物治疗

降低颅内压：

可用20%甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。

预防再出血：

可用6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血、维生素K等缓慢静注。

预防脑血管痉挛：

应用钙通道拮抗剂如尼莫地平。;手术治疗

是根除病因、防止复发的有效方法，可择期进行。

;小结;脑血管疾病概述;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;（一）定义

指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿及坏死，临床上出现相应的神经缺失症状。

（二）脑血管病分类短暂性脑缺血发作（TIA）

出血性脑出血

急性脑血管病变蛛网膜下腔出血

脑梗死

缺血性：脑血栓形成

脑栓塞

腔隙性梗塞

;依据神经功能缺失持续时间

24h--短暂性脑缺血发作(TIA)

24h--脑卒中;某女，55岁，身高158cm，体重75kg，绝经后因无法忍受更年期综合征，口服激素药物治疗，更年期症状减轻。从事财务工作，平时坐在电脑前工作，早上6点上班，12点睡觉，中间除了吃饭外不休息，办公室男性抽烟较多，每餐吃肉较多，父亲糖尿病，本人经常偏头痛，耳鸣，乏力，失眠，胃纳差，有时喝酒，量不多，睡前和老公吵架，第二天醒来后发现左侧上肢和下肢瘫痪，到医院诊断为脑梗塞。请指出这个人的脑梗塞高危因素。;１．血管壁病变

（1）高血压性脑细小动脉硬化

高血压早期：细小动脉纤维素样坏死；

长期高血压：管腔进一步狭窄；

若病情进一步发展：透明样变性微动脉瘤。;（2）脑动脉粥样硬化

大中动脉均可发生粥样硬化。糖尿病是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。

（3）血管先天发育异常

（4）脑动、静脉炎

（5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变

2．心脏

3．其他血管外因素; 1．血流动力学因素

(1)血压过高或过低

(2)血容量改变

(3)心脏病

2．血液成分异常

(1)血粘稠度增高

(2)凝血机制异常;五、脑血管疾病的危险因素;1不可干预的危险因素;1.2性别

流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女性。;1.3遗传因素

父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险，其相对危险度（RR值）分别是2.4和1.4。;1.4种族

黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险也较高。;2.1高血压

是脑卒中最重要的可干预的危险因素。;收缩压和舒张压的升高都与CVD的发病风险正相关,并呈线形关系。研究表明收缩压160mmHg和（或）舒张压95mmHg,CVD相对风险约为血压正常者的4倍。

;在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。;2.2吸烟

可以影响全身血管和血液系统,如加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集等。烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、经常吸烟是公认的缺血性CVD的危险因素,其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加CVD的发病危险。;2.3糖尿病

是缺血性CVD的独立危险因素，其RR波动在1.8～6.0之间，但不是出血性CVD的独立危险因素。;2.4心房颤动

在调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中的风险增加3～4倍。