神经康复学6帕金森病的康复.pptVIP

三、肌肉强直强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金森病的常见主诉，但是在病人的主诉与强直程度之间并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程度，在早期即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。01040203站立时呈屈曲姿势：头前倾，躯干前屈，上臂内收，肘关节屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。可出现拖行步态，并随着步行的继续而逐渐加剧。慌张步态。表现为起步困难、一旦启动，即呈现快速、小碎步的慌张步态。难以停步及拐弯行走时头和躯干前倾而不能自控，上肢无摆动，下肢的髋、膝、踝关节的屈伸动作减少，足蹬地力量减弱，骨盆横向移动及骨盆与躯干之间的转动也明显减少，使步幅降低，容易跌倒。且难以立即停止及拐弯，拐弯时连续小步原地踏步，头、躯干及下肢呈同一纵轴线一起旋转；最终丧失行走能力随着病情的加重，行走障碍将进一步加重，行走时步幅逐渐缩短，臂不能同步摇摆，颈和胸部的弯曲加重，步态更加不稳，容易跌倒和损伤。最终，患者会丧失行走能力。四、步态异常患者由于运动缓慢、困难而表现出动作减少、身体重心转换困难及慌张步态；由于丧失调正反应而出现姿势不稳；由于平衡反应障碍对直立、行走、转身的稳定性的影响，加之躯干、肢体屈肌、强直导致的“猿人”样站姿及姿势反射调节受损等，而导致姿势不稳，甚至跌倒。010203主要表现为易跌倒。五、平衡功能障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化（声音象气丝，发颤或高音调、或嘶哑等）、语速快（从句子的开始到句尾吐字逐渐加速，无任何停顿）、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。言语障碍帕金森病患者还可以出现记忆力障碍、空间定向能力丧失；集中力和注意力缺乏、信息处理能力低下等。认知功能障碍患者的神经心理障碍主要表现为丧失自信，表达无用和无望感，以及因为逐渐增加的残疾而出现抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向。神经心理障碍六、高级脑功能障碍帕金森病患者喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。七、吞咽功能障碍八、自主神经功能障碍可以表现为多汗、皮肤油腻、皮肤发红及胳肮括约肌功能异常。患者还可出现体位性低血压、心动过速及便秘、失禁等自主神经功能障碍的症状而影响日常生活能力及质量。其中膀胱障碍的问题很常见，病人有类似前列腺肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅等症状。5％～10％的男性病人有尿失禁。体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之一，严重的可导致患者终身卧床不起。帕金森病的早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限，帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳，患者表现为难以持久性活动，活动时间一长就出现全身无力、无精神，如反复活动，开始运动很有力，多次以后力量逐渐降低。九、活动和参与受限心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形。下胶静脉回流不畅压疮骨质疏松循环障碍营养不良体位性低血压肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性及挛缩。十、继发性功能障碍01第三节02康复功能评定首先,是确定患者现有的各种功能障碍，其次，是阐明功能障碍的原因，第三，制定客观的康复治疗目标及措施。其目的一、康复评定的目的01Horhn分级法(1992年)02统一帕金森病量表（UPDRS）03韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）二、综合评定二、综合评定logo（一）统一帕金森病量表（UPDRS）由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，现已广泛应用于临床评估中。内容包括帕金森病体征、症状和药物相关波动状况。共包括3部分，即精神状态、日常生活能力、运动指数。每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。统一分级指数，常用于评估患者的病情进展。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加