运动学肘和前臂运动学.ppt

肘和前臂运动学;要求：;一、肘和前臂的功能;二、肘和前臂的关节结构;（一）肱尺关节（HUJ）;远端部分：尺骨

尺骨滑车切迹

鹰嘴

冠突

;关节类型

屈戍关节（铰链或修改后的铰链）；

注：肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节，被认为是完整的，因此被视为滑车-屈戍关节。（JazrawiLM等，2001）;;运动：

骨：肘关节屈曲/伸展

关节面运动：

屈肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动；

伸肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。;（二）肱桡关节;运动：

骨：

肘关节屈/伸

前臂旋前/旋后；;关节面运动

肘关节屈/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行；

前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转；

;;（三）桡尺近侧关节;关节类型：车轴关节。

运动：

骨：

前臂旋前/旋后；

关节面运动

前臂旋前/旋后，伴随桡骨小头向后/向前的滑动;;近端部分：尺骨头--凸

远端部分：桡骨尺切迹--凹

注意：桡腕关节有不同的滑膜囊;;提携角;提携角;原因：

肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。

滑车外唇比内唇延伸的更远。（结果是轴线不在水平线上）

结果

肘关节的屈伸运动不在矢状面上。;三、肘和前臂关节运动学;（一）屈伸;旋转轴

不是一个固定点

近似于穿过滑车和小头中心的一条线

不垂直于肱骨纵轴（4-8o外翻）

触诊：肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。;;;关节面运动（凹凸关节）

尺骨到肱骨：分离/压缩

屈肘时

尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10o;;影响屈伸因素

屈时

肱骨前面软组织相互逼近。（最重要的）

冠突进入冠突窝

桡骨小头进入桡骨窝

三头肌被动牵拉

肘后关节囊的紧张;;（二）前臂旋前/旋后;;;;关节面运动

桡尺近侧关节（凸对凹）

前臂旋后：桡骨在尺骨上向前内侧滑动；

前臂旋前：桡骨在尺骨上向后外侧滑动；

;肱桡关节（凹对凸）

前臂旋后/旋前：桡骨在肱骨上旋转；

桡尺远侧关节（凹对凸）

前臂旋前，桡骨在尺骨上向前滑动；

前臂旋后，桡骨在尺骨上向后滑动;影响旋转的因素;;四、运动肘关节的肌群;二、肘关节的局部解剖;肱

骨

小

头;肱骨外上髁、嵴;肱骨外上髁上嵴;肱骨内上髁、嵴

肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方???是肱骨体内侧缘远侧端。

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌附着处。

内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。;首先肘关节屈曲90°，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。;桡骨头;桡骨颈;桡骨粗隆;尺骨鹰嘴;肌群共性;（一）参与屈肘肌群;1.肱二头肌;功能：

屈上臂；

屈前臂（屈肘80-100且前臂旋后时，屈肌最有效）；

旋后；

肱二头肌是强力的旋后肌

在旋后位时，该肌的力量充分利用。;肱二头肌长头;短头肌腹、长头肌腱;肱二头肌短头;肱二头肌肌腱;肱二头肌腱膜;2.肱肌;;臂部下1/3的肱肌肌腹;肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌;肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌;3.肱桡肌;功能：肘关节屈，前臂位于旋内位时，使前臂旋外，前臂位于旋外位时，内旋前臂

肱桡肌在下列情况下激活

需要稳定肘关节时

增加前屈运动的速度

前臂旋前;肱挠肌的近侧部;肱挠肌的肌腹;肱挠肌的远侧端附着处;4.旋前圆肌;5.尺侧腕屈肌;6.桡侧腕屈肌;7.掌长肌;;;（二）参与伸肘关节的肌群;1.肱三头肌;;肘肌;桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌;尺侧腕伸肌;（三）使肘关节（前臂）旋前的肌群;旋前圆肌;旋前圆肌;旋前方肌;（四）使肘关节旋外肌群;旋后肌;肘的稳定性;肘关节稳定机制;一、骨性结构;;;二、韧带;后束起于前束后方，扇形向下止于尺骨滑车切迹的后内侧缘；

横束自鹰嘴尖至冠突，与关节囊结合紧密；

;在肘关节屈曲20o～120o范围内，前束是对抗外翻应力的主要稳定因素，

桡骨头-肱骨小头的骨性阻挡为次要稳定机制

前束在肘关节整个屈伸活动中均处于紧张状态

后束仅在肘屈曲超过90o时起作用;（二）肘外侧副韧带复合体;环状韧带包绕桡骨头，附着于尺骨桡切迹的前后缘。

桡侧副韧带自肱骨外上髁扇状走行附着于环状韧带。

;;;;限制被动屈的结构有：关节囊、三头肌、尺骨冠突、桡骨头；

限制肘伸的结构有：鹰嘴突、内侧副韧带复合体前束。;;三、关节囊;四、肌肉肌腱;;桡侧腕长伸肌

桡侧腕短伸肌

起点；起于外上髁、桡骨、尺骨背面；

止于：掌骨指骨背面

;;;;肘关节不稳的分类;一、前方不稳;二、后外侧旋转不稳;三、外翻不稳;四、内翻不稳;;肘关节屈伸及受限因素;;;6、肘部常见损伤;反复压力

伴随前臂旋前的反复手腕运动致反复拉伸的应力伸腕radilais的短引起网球肘（肱骨外上髁炎）

重复手腕动作如前臂旋后致旋前圆肌，桡侧腕屈肌反复的张应力，引起高尔夫球肘