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工伤私了协议书范本6篇

篇1

甲方（工伤员工）：___________身份证号：________________________

乙方（用人单位）：___________工商注册号：________________________

根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着公平、公正、和谐的原则，就工伤事故私了解决达成如下协议：

一、事故概况

1.事故时间：____年__月__日；

2.事故地点：____________；

3.工伤情况：员工在执行工作任务过程中遭受伤害；

4.医疗情况：已经经过医疗治疗，现已康复。

二、协议内容

1.乙方承认甲方所受伤害属于工伤事故，愿意承担相应责任；

2.乙方已对甲方进行必要的医疗救治，并承担了全部医疗费用；

3.乙方同意支付甲方以下工伤赔偿款项：一次性工伤赔偿金、误工费、营养费、交通费等，总计人民币________元（大写：_______）；

4.甲方同意接受乙方的赔偿，并放弃追究乙方其他法律责任的权利；

5.甲乙双方一致同意，本协议签署后，此工伤事故就此私了解决完毕，不再有任何瓜葛；

6.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

三、特别声明

1.甲乙双方签署本协议时，均已充分了解协议内容并自愿接受；

2.甲方签署本协议后，不得再向乙方提出任何要求或主张；

3.本协议内容真实、合法、有效，如有虚假，双方愿意承担法律责任；

4.本协议未尽事宜，由双方协商解决。如协商不成，可依法向所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

四、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定支付赔偿款项，每逾期一天，需向甲方支付____%的违约金；

2.若甲方违反本协议约定，再次向乙方提出要求或主张，甲方需承担违约责任并赔偿乙方因此产生的所有损失。

五、协议生效及终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

3.本协议自签署之日起生效，永久有效。除非双方另有书面协议修改或解除本协议，否则本协议不得解除或撤销。

六、其他约定事项（根据实际情况填写）

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（此处可续写内容）。

篇2

甲方（受伤职工）：_____________________身份证号：_________________________

乙方（用人单位）：_____________________公司注册号：_________________________

鉴于甲方在乙方工作期间遭受工伤事故伤害，经过双方友好协商，达成如下私了协议，以解决双方争议并保障双方的合法权益。

一、事故概况

双方确认甲方在乙方工作期间遭受的工伤事故伤害情况如下：_____________________（详细描述事故时间、地点、经过、伤害情况等）。

二、赔偿金额及支付方式

1.乙方自愿赔偿甲方以下各项损失：医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、一次性工伤医疗补助金、后续治疗费等共计人民币____________元（大写：_____________________元整）。

2.赔偿款项支付方式：双方约定在本协议签订后，乙方于______日内一次性支付甲方上述赔偿款项。支付方式为银行转账，甲方收到款项后出具收据。

三、工伤认定及处理方式

1.双方确认甲方的工伤认定由乙方按照相关法律法规进行申报。

2.乙方应在法定时限内向相关劳动保险部门申报工伤，并承担相关费用。

3.如甲方工伤认定结果与实际伤害情况不符，双方可另行协商解决。

四、必威体育官网网址条款

1.双方同意对本协议的签订及履行过程保持必威体育官网网址，不得向第三方泄露。

2.双方应妥善保管与本协议相关的证据材料，不得擅自销毁或泄露。

五、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定的期限支付