著作权质押合同登记申请表(用).docVIP

受理号:

受理签字:

流

水

登记号:

审查签字:

号

著作权质押合同登记申请表

质押根本信息

涉及作品名称

涉及作品种类

○?文字○口述○音乐○戏剧○曲艺○舞蹈○杂技艺术

○?美术○建筑○摄影○电影和类似摄制电影方法创作的作品

○?图形○模型○其他

创作完成时间

年月日

出质前该著作权是否授权

○?是??????○?否

授权情况说明

涉及著作权人

姓名或名称

地址

质押合同内容

质押担保主债权种类

质押担保主债权数额

债务履行期限

年月日

出质著作权种类

出质著作权范围

质押担保期限

从??年月日????到??年月日

质押担保范围

质押金额

质押支付方式

流

水

号

出质人信息

姓名或单位名称

类别

出质人类型

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

姓名或单位名称

类别

出质人类型

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

姓名或单位名称

类别

出质人类型

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

流

水

号

质权人信息

姓名或单位名称

类别

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

姓名或单位名称

类别

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

姓名或单位名称

类别

证件类型

证件号码

法定代表人

联系人

邮政编码

地址

流

水

号

申请人信息

申请方式

○由出质人申请?○由质权人申请?

○由代理人申请

姓名或名称

详细地址

联系人

E-mail

代理人信息

??申请人委托下述代理人办理登记事宜，具体委托事项如下：

姓名或名称

详细地址

联系人

E-mail

??申请人认真阅读了填表说明，准确理解了所需填写的内容，保证所填写的内容真实。

申请人签章：????????????

年月日?

流

水

号

附页、提交材料清单

材料类型

材料名称份数/页数

登记申请表

打印签字盖章的登记申请表份/页

证明文件

其他材料

提交材料说明：

1、请按照著作权质押合同登记指南要求提交证明文件，打印此清单后按要求准备好相应材料。

2、准备好申请材料后将材料的份数页数填写在提交材料清单上，装订在一起与登记申请表一起寄出。