外科术后呼吸功能不全.ppt

*

创伤及外科术后并发呼吸功能不全

*5概述发病机制预防措施治疗要点发病原因内容*呼吸运动是由神经中枢（驱动器）、及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。概述呼吸气道和肺（效应器）外呼吸发病原因*预防措施治疗要点内容概述5发病机制发病机制*创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。机械性（外伤或手术造成的解剖学改变）功能性（麻醉及其他药物引起的生理改变）呼吸功能异常颅脑外科损伤影响脑干呼吸中枢，改变呼吸节律，抑制呼吸。胸部和腹部的外科损伤1、肺活量降低2、术后功能残气量降低3、术后低氧血症。机械性影响肺活量（VC）降低*在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻，VC可降低到术前的40%。到术后5-7天，VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。01开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VC降低。02上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右，严重的可降低40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平，下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。功能残气量（FRC）降低低氧血症*功能性影响*。发病机制*预防措施治疗要点内容概述5发病原因3肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸中枢和呼吸运动12胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量呼吸功能不全的原因胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度4肺叶切除直接减少肺的气体交换面积5脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足发病机制*预防措施治疗要点内容概述5发病原因*预防措施术前预防措施①、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防②、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法③、患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况④、有吸烟习惯的患者术前2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼⑤、经常发作哮喘的患者，术前给于地塞米松和解痉药，可以减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术⑥、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量①、麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉方法②、术中尽量避免大出血、休克的发生。保持足够的灌注压十分重要③、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯术中预防措施预防措施*预防措施术后预防措施①、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题②、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗③、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰④、定时进行血气检查，尤其是对于术前肺功能不良或者术中对呼吸干扰较大的病人⑤、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％，以免造成氧中毒⑥、适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不张⑦、术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气阻力*预防措施术后预防措施⑧、对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用HFJV（高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来增加气体交换量⑨、对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、抗生素等：后期的皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用HMV或HFO来保证气体交换。⑩、对于口、颌