心脏性猝死与急性缺血性课件.ppt

认识急性缺血性J波的重要意义重要类型，并对J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型，表明国际正式承认中国（西安）在这个领域的工作和贡献，具有重要意义，也是中国人的光荣。1-急性缺血（AcuteIschemiaorACS）性J波的认识和国际认可是J波综合征的一个01总数的64%。认识急性缺血性J波的临床和发生机制对防治SCD具有重要意义中华心血管病杂志2010；38（4）：299-3002-急性缺血（AcuteIschemiaorACS）是心脏性猝死(SCD)的最主要的病因,占SCD02J波综合征分型和危险分层崔长琮,严干新.急性缺血性J波和J波综合征.中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-300表1J波综合征各型的共同点和不同点亚型遗传性J波综合征获得性J波综合征ERSBrugada综合征急性缺血性J波或缺血性VT低温性J波或低温性VTERSI型前侧壁早复极ERSII型下壁早复极ERSIII型左右室早复极主要电生理表现的解剖定位左心室前侧壁左心室下壁左右心室右心室左右心室左右心室J点和J波表现的心电图导联V4-6II,III,avF全部或大部分导联V1-312导联的任何相关导联12导联的任何导联J波幅度和ST段抬高对心动慢停搏和钠通道阻断剂反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应轻微增加或无反应增加不可用不可用性别优势男性男性男性男性男性无VFVT罕见常为健康年轻人或运动员可见可见可见或电风暴可见可见可见对奎尼丁的反应对异丙肾的反应J波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VFJ波减小抑制VT/VF资料有限J波正常化抑制VT/VFJ波正常化抑制VT/VF资料有限不可用抑制VT/VF不可用注：ERS:早期复极综合征，VT：室性心动过速;VF：心室颤动J波综合征的临床分型J波综合征-2010遗传性J波综合征获得性J波综合征早复极一型早复极二型早复极三型Brogada综合征急性缺血性J波低温性J波1-急性心肌梗死超急性期的J波ST段抬高;2-变异性心绞痛的急性J波ST段抬高;3-PCI围手术期的急性J波ST段抬高;4-冠脉支架手术后的急性J波ST段抬高;5-急性冠脉综合征病人心电监护中的J波;6-胸部不适病人Holter记录中的J波;7-其他急性缺血性J波的临床常见类型波综合征:AMI超急期ERS历史和现代认识1-1936年,Shipley/Haellaran首次报告;2-50年来认为是良性的,又称:良性早期复极-Benigneralyrepolarization,非特异性心室复极改变-Nonspecialchangeofventricularrepolarization正常RS-T段抬高变异-NormalvariantRS-Tsegmentelevation早期复极变异-Eralyrepolarizationvariant3-ERS人群发生率为:1.5%-9%;青年男性多见(30-70%);黑人?东南亚?拉美-印度-欧美.4-1990年前苏联Vorobev报告ERS可见于先天性和获得性心脏病;5-2004年以来,美籍华人严干新将ERS和Brugada等综称为J波综合征;6-2004—2009年逐渐认为ERS不总是良性的,可以是恶性的,需要危险分层.ERS心电图特征和诊断心电图特征1-J波:J点抬高≧0.1mV,时间≧20ms;2-J波特征:①心电图可呈典型的J波,或QRS波群终末部粗顿或挫折;②伴ST段抬高③T高尖,T≧1.0mV;④Sv1+Rv5≧3.05mV;3-J波与心率相关,HR≦60bpmV多见,心率快或运动后J波-ST段消失或变小.4-QRS≦0.10s;QTc缩短≦0.44~0