肾脏病常用的实验室检查指导.ppt

尿中的白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎。尿常规－亚硝酸盐尿中革兰阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，阳性结果表示细菌数量在105/ml，正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆科细菌引起，可呈阳性反应。变性杆菌有时呈弱阳性；其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应。细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴性。高比重、维生素C、进食硝酸盐丰富多菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。尿常规－葡萄糖正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。尿糖阳性：血糖增高性糖尿、肾性糖尿、暂时性糖尿、假性糖尿；肾性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致对糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、伴肾小管受损时，与糖尿病对鉴别要点是血糖耐量试验可正常。?尿常规－酮体糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆；非糖尿病性酮尿：发热、严重呕吐、腹泻、未能进食而出现酮体。尿常规－－PH值尿PH：5-8尿PH值降低（酸度增高），见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、白血病、食入大量肉类；PH增高：碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；尿PH也作为用药等一个指标：如溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时用多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。尿常规－比重4度条件下尿液与相同容积纯水重量之比；是一种水中溶质重量的测定；尿液的比重约在1.015～1.025之间，尿比重受年龄(婴幼儿的尿比重偏低)、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故尿比重是反映远端肾小管浓缩功能的最简便的指标。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.018。尿常规－比重尿比重增高（1.020）：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足等肾前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。低比重尿（1.015），低比重尿总是反映低渗透压尿（220mOsm/kgH2O），可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在低值（1.010），尿崩症时呈严重低比重尿（1.003）尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004温度也可影响尿比重；尿渗透压：较少受到尿蛋白的影响，正常情况下，禁水12小时至次日晨，尿渗透压至少达到600Osm/(Kg.H2O).尿常规－维生素C维生素C即抗坏血酸(Ascorbicacid)，作为还原剂参与体内氧化还原过程。各型尿液分析仪（8项、10项或11项分析）其干化学试剂条各项检测的反应原理基本相同，多数通过氧化还原反应及pH改变的原理进行检测如葡萄糖、潜血、胆红素、亚硝酸盐和尿pH等检测尿液中所含维生素C作为强还原剂，可抑制上述各种尿液成分检测的氧化还原反应，从而常常造成假阴性的检测结果，干扰临床的诊断和治疗。尿常规－维生素C①尿液潜血(红细胞)、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受维生素C干扰作用最明显。由于其氧化还原反应被维生素C抑制而导致检测结果出现假阴性或弱阳性；②尿酮体检测可因维生素C的干扰作用而出现假阳性，但一般为(±)～(+)，不超过(+)；③尿液中高浓度的维生素C可使尿液偏酸，导致pH值降低；④尿液中维生素C浓度的增高可导致尿液比重增高。尿液中维生素C浓度每增高一个加号时，尿液比重约增高0.1005左右；⑤尿液中蛋白质、白细胞检测虽受维生素C的一定干扰作用(常使其检测值偏低)，但其干扰作用无明显规律。尿常规－管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。肾小管上皮细胞管形：在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成。可见于肾小管坏死、肾淀粉样变性，急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、金属及其他化学物质的中毒。红细胞管形：红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞称之。主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。红细胞管形对诊断肾小球疾病有重要价值。白细胞管形：在蛋白基质中嵌入白细胞称为白细胞管形，管形中如白细胞发生变性或嵌入脓细胞，则称为脓细胞