糖皮质激素的围术期应用.ppt

其他作用3.中枢神经系统提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常和癫痫发作4.骨骼骨质疏松抑制成骨细胞活力，减少骨胶原蛋白合成第27页,共43页，5月，星期六，2024年，5月生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.第28页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第29页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第30页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第31页,共43页，5月，星期六，2024年，5月抑制气道高反应性机制：抑制炎性因子的释放和炎性细胞的迁移活化减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏抑制β2肾上腺素能受体下调。诱因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反复气管插管或拔管、气道手术、慢性阻塞性肺疾病、浅麻醉下气管插管等。处理：甲强龙20~40mg或氢化可的松琥珀酸盐100~200mg第32页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共43页，5月，星期六，2024年，5月辅助镇痛治疗糖皮质激素的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经或在四肢关节手术发挥延长局麻药的作用时间降低运动痛VAS评分、减轻炎性反应，有辅助镇痛作用不同制剂的糖皮质激素可应用于肌肉、软组织、腱鞘周围、关节腔内、关节周围或硬膜外腔注射第35页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第36页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共43页，5月，星期六，2024年，5月常用糖皮质激素剂量换算5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松第38页,共43页，5月，星期六，2024年，5月围术期激素的合理应用误区：滥用不用第39页,共43页，5月，星期六，2024年，5月谢谢！第40页,共43页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的生理及药理作用：：生理作用糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca药理作用抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力第41页,共43页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的围术期应用术后恶心呕吐的防治抑制高气道反应过敏反应的治疗氢化泼尼松预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效观察周玉数理医药学杂志格拉斯琼与地塞米松预防妇科手术后恶心呕吐的临床疗效观察孙昆玲麻醉与镇痛对中度危险以上患者均应预防用药地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时静注地塞米松5~10mg甲强龙起效较快可在麻醉诱导时或术毕时给予20~40mg氟比洛芬酯配合氢化泼尼松预防气管插管全麻术后咽喉痛程高升海峡药学甲强龙20~40mg或氢化可的松琥珀酸盐100~200mg氢化泼尼松20mg或当量剂型的其他药物均可预防过敏反应其临床获益尚未证实对于严重的过敏反应和过敏性休克时，其不作为首选抢救用药，但可以作为肾上腺素治疗的补充第42页,共43页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，5月，星期六，2024年，5月关于糖皮质激素的围术期应用目录糖皮质激素的来源和分类糖皮质激素的生理和药理作用围术期应用原则药物介绍第2页,共43页，5月，星期六，2024年，5月肾上腺结构与功能示意图髄质球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺第3页,共43页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的分类按作用持续时间分类短效药物（8-12h）氢化可的松和可的松中效药物（12-36h）泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙长效药物（36-54h）地塞米松、倍他米松第4页,共43页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的结构ABCOOH20co21CH2OHR345171118肾上腺皮质激素的基本结构-----甾核必需基团：