中医内科学-心悸.pptVIP

分证论治1．心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：动数，或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。辨证论治龙齿、琥珀——镇惊宁神；茯神、菖蒲、远志安神定惊；人参益气养阴。方歌：安神定志石菖蒲，二茯远志参龙齿；心悸失眠神不定，本方随症加减之。心阳不振，加附子、桂枝；心血不足，加熟地、阿胶；方解:临床应用：临床应用：③心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；④气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；⑤气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；⑥气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；⑦心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；⑧如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；⑨若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。辨证论治方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。气虚甚者重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；血虚甚者加熟地、自芍、阿胶；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎；方解：临床应用：辨证论治阴虚甚而心悸、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、沙参、石斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；热病后期，心阴受灼而心悸者，舌红少津液或光剥无苔，选生脉散。神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。自汗、盗汗者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；辨证论治若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红，苔少或无，脉细数，为气阴两虚而兼有血虚，治以益气滋阴，养血安神，用炙甘草汤加减。01本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，调畅情志。03本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜通阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。02?

炙甘草汤方证表析炙甘草人参益心气气心血不养心心动悸益滋大枣虚失气不行脉脉结代气阴地黄、麦冬养心血血所养复阿胶、麻仁滋心阴弱养阴血不足舌嫩红血脉桂枝、生姜少苔酒通心阳3．阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，头目眩晕。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，急躁易怒。或见筋脉拘急，肢体麻木。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹或朱砂安神丸。阴虚而火不旺，五心烦热，心悸不宁者用天王补心丹；热象较著，虚火亢盛内热之象明显者宜用朱砂安神丸。天王补心丹方证表析：心阴不足心悸健忘生地、玄参虚烦少寐麦冬、天冬梦遗