口腔解剖学-第四章颌面部骨要点.ppt

前上方—下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在此可麻醉三条神经下方—下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、血管通过后下方—翼肌粗隆，翼内肌附着处下颌孔向前下通下颌管。外面外面上中部有突起称下颌支外侧隆突，位于下颌孔上缘上方0.9~16.2毫米处，为手术标志。在下部有咬肌粗隆前缘上窄下宽→两嵴外侧嵴→斜线内侧嵴称颊肌嵴四缘上缘下颌（已状)切迹下缘续下颌底后缘圆钝与下颌体下缘形成下颌角，约为120°四缘下颌管(二)下颌骨内部结构1.下颌管下颌管在下颌支内行向前下，在下颌骨体内几乎呈水平位向前，发出小管至牙槽窝下颌管行至近前磨牙处分为两支，一支向外通颏孔，另一支继续前行称为切牙管第三磨牙根尖下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三点规律：①下颌管距骨内板较外板近。②下颌管距下颌支前缘较后缘近。（除下颌孔及其下方1-2mm外)③下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。下颌管2、牙力轨道和肌力轨道牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突向下伸延至下颌骨体。（三）下颌骨的薄弱部位1）正中联合

位置最突出2）颏孔区

颏孔、尖牙及前磨牙槽窝位于其间3）下颌角

骨质薄弱。第三磨牙牙槽窝位于其间4）髁突颈部(下颌颈)

细长。下颌骨的血供、淋巴回流及神经支配血液供应：下牙槽动脉（主要）血运较差，故修复及抵抗力均较差淋巴回流：下颌下淋巴、颈深淋巴结神经支配：下牙槽神经三、鼻骨四、颧骨颧骨近似菱形，为上颌骨和脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。颧骨由一体和三突起构成。颧骨体三面颊面颞面眶面三突起额（蝶）突上颌突颞突五、腭骨腭骨为一对“L”型骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直部。水平部—骨腭后1/4，外缘与上颌骨牙槽突形成腭大孔外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶骨翼突前面的沟围成翼腭管上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）水平部与垂直部连接处有锥突垂直部—鼻腔的后外侧壁六、蝶骨蝶骨位于颅底中央，分蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分。（一）蝶骨体：内有蝶窦。上面：垂体窝、鞍结节、交叉沟、鞍背、后床突、颈动脉沟。下面：蝶嘴。（二）蝶骨小翼：为三角形的骨板，参与颅前窝、颅中窝和眶顶的构成。上、下两根与蝶骨体围成视神经管。（三）蝶骨大翼：为蝶骨体向两侧伸出的三角形骨板。有四个面：1、大脑面：圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟。2、颞面：构成颞窝的一部分。其下界为颞下嵴。(1)前面(脸面)上界：眶下缘下界：牙槽突内界：鼻切迹后界：颧突及颧牙槽嵴眶下孔眶下管尖牙窝提口角肌起始处上颌窦手术入路(2)后面(颞下面)参与构成颞下窝和翼腭窝颧牙槽嵴

上牙槽后神经麻醉牙槽孔

上牙槽后血管、神经上颌结节

翼内肌浅头起点上颌骨后面(3)上面（眶面）构成眶下壁的大部眶下沟眶下管牙槽管上牙槽前、中神经眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经。眶下管长1.5cm,针注入时不宜太深,以免伤及眼球。(4)内侧面(鼻面)参与构成鼻腔外侧壁上颌窦裂孔翼腭沟翼腭管：3.1cm，腭降动脉及腭神经2.上颌骨突起（1）额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪沟的组成。（2）颧突：向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。（3）腭突：骨腭的前3/4口腔顶鼻腔底腭中缝切牙孔：腭前孔切牙管 鼻腭神经麻醉后接腭骨水平板（4）牙槽突(牙槽骨):牙槽（骨）弓内骨板外骨板唇颊侧骨板较薄腭大孔—上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘约0.5cm。牙槽窝牙槽嵴牙槽间隔牙根间隔（二）上颌骨的结构特点1.牙槽突结构特点牙槽窝形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应最深最大固有牙槽骨牙槽窝周壁包被于牙周膜的外围筛状板或筛板骨面有许多小孔硬板X线片上呈白色线状影像三者指同一部位唇、颊侧骨板较腭侧为薄上颌第一磨牙颊侧骨板因颧牙槽嵴而增厚。2.上颌窦上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三