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昏迷的护理常规

【概述】昏迷是指最严重的意识障碍,对周围各种刺激失去正常反应，指患者处于一种意识持续中断或完全丧失的状态。按意识程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3个阶段[1]。

【评估】

健康史：病人的发病方式及过程，起病缓急情况以及既往健康状况

身体状况：评估生命体征、意识障碍程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征、锥体束征及抽搐等

了解患儿及家属的文化程度及心理状态，能否正确认识疾病的发生发展情况，积极配合医务人员治疗，预防各种并发症，帮助患儿度过危险期。

【护理措施】

按神经系统疾病一般护理常规

环境整洁与安静：病室经常开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日用空气负离子消毒半小时，保持床单元整洁。医务人员注意手卫生。限制陪护与探视，确保患儿安静休息。

严密观察病情密切观察患儿神志、瞳孔、肌张力及体温、脉搏、呼吸、血压变化。如出现双侧瞳孔不等大或忽大忽小,同时有烦躁、喷射性呕吐、血压升高,提示有颅内压增高或脑疝形成的可能,应立即报告医生,同时做好抢救准备。

高热护理：体温高热者及时予降温处理,将室温控制在22～24℃,冰袋敷头部、腋下、腹股沟等大血管处，必要时遵医嘱药物降温。高热体温难降者，可采用亚冬眠疗法,减轻脑细胞损害。

保持呼吸道通畅：窒息是昏迷患儿致死的常见原因之一,通常引起窒息的原因有头部位置不当,咽、气管分泌物填塞,舌根后坠及各种原因引起的呼吸麻痹等[2]。

5.1应将患者置于仰卧侧头位或侧卧位,有利于分泌物排出;舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者,应使用开口器,将舌头用舌钳拉出并保持于伸位;或采用口咽通气管通气，保持气道通畅。

5.2下部气道分泌物多者,则应及时吸出,同时给予吸氧,减轻昏迷患者脑缺氧。

5.3备好急救物品，如吸痰、吸氧装置等，以便及时抢救。

6.预防并发症的护理

6.1预防肺炎、泌尿系及眼部感染。

6.2注意保暖，适时增减衣物，避免受凉。

6.3减少病房探视人员，避免交叉感染。

6.4患者因长期卧床，活动量减少，易出现咳嗽排痰功能减弱[3]，引起肺部感染。因此，定时翻身拍背，刺激患儿咳嗽尤为重要，,必要时给予雾化、吸痰等处理,或遵医嘱使用抗生素等预防肺部感染[4]。

6.5对于眼睛不能闭合者，可给予涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。有留置导尿管者，导尿时必须严格无菌操作，定时放尿，要定时更换尿管及尿袋，更换时注意无菌操作，并将导尿管固定好，以免滑脱。鼓励患者多饮水，会阴护理BID。勤翻身改变体位，保持尿液引流通畅，协助患儿翻身或外出检查时不可将尿袋抬至高于患儿卧位水平，避免尿液返流。密切观察尿液的颜色与性状，记录尿量，发现异常及时报告医生。

6.6预防压疮及坠床

6.6.1保持床单平整、干燥、清洁。

6.6.2保持全身皮肤、会阴部清洁,每天温水擦身,便后温水清洗臀部皮肤,勤换尿布，及时更换汗湿衣物，穿棉质柔软的开衫

6.6.3翻身拍背Q2h，皮肤压红处禁用力按摩,避免继续受压,并尽量用水平体位,以避免剪切力及摩擦力[5];受压部位放置水垫或气圈,有条件者使用充气式气垫床等

6.6.4躁动不安者应专人看护，拉起床栏，必要时使用约束带，防止患儿坠床、摔伤。

7.预防便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘可每日给患儿顺时针腹部按摩，三天未解大便者，可用开塞露帮助排便。

8.饮食护理

神经内科患者受到吞咽障碍或者意识障碍影响，不能自行进食，需要应用鼻饲进行肠内营养支持，进而维持患者水电解质平衡,保障患者营养需求[6]。患儿初期以高热量、易消化的流质食物为主如：牛奶、米汤、果汁等；中后期根据患者的情况，请营养师会诊再给予高蛋白、高维生素的匀浆液（将肉类及蔬菜类等调配在一起的稀粥状），以满足患者体内的需求，并补充充足的水分。

9.早期康复护理

9.1呼唤式护理实施促进患儿意识恢复，对昏迷患儿从开始就采用呼唤式护理方法[7]，即在做任何治疗、护理操作时与患儿交流，像对待清醒患者一样，播放患儿喜爱的音乐，实施对神经系统的有效刺激。小儿的神经系统处于生长发育阶段，有很强的可塑性，呼唤可调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，达到重塑作用，从而加速神经功能恢复。同时经常抚摸患儿的皮肤，增加刺激元素，促进患儿的大脑功能和肢体功能恢复。

9.2肢体功能康复锻炼对于昏迷伴有肢体功能障碍的患儿,要随时把患儿的肢体置于功能位置，预防关节畸形，定时翻身，更换体位，利用手法按摩肢体关节韧带，防止肌肉韧带萎缩及关节畸形。

【健康宣教】

向家长讲解该疾病病因、临床表现、治疗、预后及护理的相关知识。

昏迷患儿病因复杂，病情危重，变化快，进展迅速，预后难以预料。家属常用不同程度的焦虑及情绪变