透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策.pptxVIP

透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策;动静脉内瘘

闭塞原因

护理对策;内瘘定义：临床经过手术将动脉与邻近浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐步扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），能够穿刺得到足够血流量，成为永久性血流通路。

;手术吻合：钛轮钉吻合、手术缝线吻合

血管：扩张和增厚（弹性、粗细、是否有分支）

血流量：充盈度，粘稠度

穿刺：时机，成败

（拔针后压迫止血）;动静脉内瘘闭塞：血栓、狭窄、闭塞;血液方面：粘稠度增加

血管方面：（手术引发）、原发病引发

血流方面：血压、血容量

操作方面：穿刺、按压引发;1．血液粘稠度

血液粘稠度增加，高血脂（血清胆固醇，甘油三脂）、高龄、营养不良、使用促红素(EPO)，致血液粘稠度增加，血流减慢，引发内瘘闭塞或狭窄。;主动治疗原发病降血脂、控制高血压、防止、低血压。血液透析时严格控制干体重，尤其是老年患者血透中应加强监测生命体征，准确掌握超滤量，预防低血压休克发生。使用EPO注意检测血细胞比容，监测血液流变学指标，对高凝者应用抗凝药品治疗，如口服阿司匹林、潘生丁等，降低血液粘稠度，以降低血栓发生。指导患者防止高脂食物，禁止饮酒，吸烟。;2（手术引发）：

手术操作时动作较大，血管内膜损伤而致内瘘闭塞。;2．术前正确选择血管尽可能选择弹性好，管壁厚血管，对高危患者，术前做彩色多普勒超声检验，帮助定位，必要时可行血管造影。术中严格无菌操作，操作轻柔，防止血管扭曲成角，尽可能结扎动、静脉分支，冬季应给手术侧腕部保温，以免血管痉挛引发血栓。;3．原发病引发：

糖尿病肾病，高血压肾病，这些疾病均可造成周围血管病变、动脉硬化，内瘘易闭塞。;动静脉内瘘防止过早使用，尤其是对糖尿病、高血压病人，老年患者，以降低血管损伤。造瘘术6周后再开始使用内瘘，可延长内瘘使用寿命口。理想动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。;4．过早使用内瘘：

在手术后2～4周内使用内瘘而造成闭塞。内瘘成熟需要4～8周，如过早使用，因静脉血管薄，穿刺易??发血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿，并影响内瘘发育和成熟。血管壁损伤，开启凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘使用寿命缩短。

;5.超滤量过多

使血容量降低，周围血管收缩，血流动力学改变，因而造成吻合口闭塞。

6.低血压

造成内瘘血液灌注不足，血流迟缓，形成血栓，堵塞内瘘。

;7．穿刺与压迫患者术后手术侧肢体缺乏功效锻炼，或术后患处包扎过紧，或使用时于同一部位重复穿刺，透析后压迫时间过长，按压力度不妥，致局部血肿、硬结产生等，均可致内瘘闭塞。因穿刺点周围重复血肿及血管硬化，致内瘘闭塞。

;穿刺技术：每次穿刺时尽可能一次成功，对血管条件较差及早期内瘘患者，由技术熟练且熟悉病人内瘘血管走向、有没有分支等情况责任护士固定穿刺。

压迫止血：拔针时正确压迫止血方法是保护内瘘主要步骤之一。所以，要尤其注意压迫力度、时间和位置。透析后加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。压迫时间以不出血即可，普通小于30min，特殊情况除外。;加强内瘘监测：如发觉内瘘血管震颤减弱，杂音降低，应及时就诊。注意睡眠姿势，不压迫内瘘侧肢体，禁止内瘘侧静脉采血、静脉给药，禁止测血压，加强功效锻炼，如捏皮球等。对局部渗血形成皮下血肿者，嘱其用50％硫酸镁粉湿热敷患处；有皮下硬结时，可用喜疗妥软膏局部涂抹，同时配合按摩。加强透析间期饮食管理，说明控制饮食及饮水主要性。