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腹膜透析患者不同血压测量方式的临床意义

【摘要】血压和容量控制是腹膜透析治疗的关键，因此选择合适的血压测量方

法有助于准确地评估患者容量状态和临床不良事件的发生风险。目前腹膜透析患

者的血压测量方式主要包括门诊血压、动态血压和家测血压测量，不同血压测量

方式各有其特点和应用价值。该文从血压测量方式的可靠性、便利性以及其与临

床预后的关联三方面综述门诊血压、动态血压和家测血压的临床意义。

【关键词】腹膜透析；血压；预后；测量方式；临床意义

血压和容量控制是腹膜透析治疗的关键，对改善患者的主观症状、心血管并

发症，降低住院率，以及提高生存率有重要影响［1］。2020年国际腹膜透析学

会高质量目标导向的腹膜透析处方指南提出，血压控制应作为评估腹膜透析质量

的关键参数［2］。目前，腹膜透析患者的血压测量方式主要包括门诊血压、动

态血压和家测血压测量［1］。为探讨腹膜透析患者的不同血压测量方式的临床

意义，我们以“peritonealdialysis”“hypertension”“bloodpressure”

“bloodpressuremeasurement”为关键词，检索了2010—2023年PubMed网站

上相关、相似文献和被引文献。文献入选标准包括：（1）慢性肾脏病接受腹膜

透析人群；（2）研究主要目的为血压与临床预后的关系；（3）文献发表语言为

英文；（4）重点回顾样本量100例的研究。排除病例报告、会议摘要等文献。

该文总结了上述检索文献结果，从血压测量方式的可靠性、便利性以及其与临床

预后的关联性三方面综述门诊血压、动态血压和家测血压的临床意义。

一、门诊血压

门诊血压一般指在定期门诊检查时，由专业医师或护士测量的血压，是最传

统、使用范围最广泛的血压测量方式。

1.准确性：2021年改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病血压管理临床实践

指南指出，门诊血压包括标准化测量和常规测量。标准化门诊血压测量要求患者

进行充分的测量前准备，并由专业医师进行多次正确测量和记录，因此标准化门

诊血压测量准确性较高，是目前评估血压水平、临床诊断高血压并进行分级的标

准方法和主要依据，被推荐为高血压管理的首要测量方式［3］。而常规门诊血

压测量并不包含上述的准备措施，其准确性不如标准化门诊血压测量。

然而，门诊血压有以下缺点：（1）白大褂效应：这是影响门诊血压准确性

的主要因素，患者在门诊测量血压时难以避免紧张情绪，5min的休息时间并不

能完全解除这一效应。（2）药物影响：高血压患者在来门诊前服用降压药物可

能导致门诊血压测量结果偏低。（3）测量误差：门诊血压的再现性不如家测血

压，且不同医师测量的血压可能不同［4］。虽然上述因素均可能影响门诊血压

的准确性，但目前门诊血压依旧是使用最广泛的血压测量方法。

为了解决白大褂效应问题，OShaughnessy等［5］使用自动办公室血压设

备（BpTRU）测量门诊血压，使用BpTRU测量血压时无医师在场，多次测量血压，

这在一定程度上缓解了患者的紧张情绪，结果表明使用BpTRU测得的门诊血压与

日间动态血压相似，说明BpTRU测得的门诊血压较为可靠。

2.便利性：门诊血压测量对腹膜透析患者的负担较小。一般来说，腹膜透析

患者大部分时间在家治疗，只需每个月去门诊检查1～2次，对其生活影响不大。

门诊血压测量简便易行，在透析稳定的情况下，患者在附近基层医院就诊即可了

解身体状况，大大节约医疗成本。因此，门诊血压测量的便利性较好。

3.门诊血压与临床预后的关系：（1）门诊血压与病死率：从不同国家和/

或地区的数据来看，门诊血压与腹膜透析患者临床事件的关系并不明确［2］。

英国肾脏注册中心的数据显示，随访6年后，腹膜透析患者的病死率随着收缩压

升高而升高［6］。但Goldfarb⁃Rumyantzev等［7］的纳入1053例腹膜透析患

者的研究发现，低收缩压与高病死率相关。Vejakama等［8］发现腹膜透析患者

收缩压140mmHg时病死率反而下降。另外几项研究则表明血压与病死率并无相

关性［9-11］。

来自中国的研究显示，门诊收缩压与病死率呈“U”形相关［12］。中国浙

江肾脏数据系统的多中心研究表明，当收缩压141mmHg或119mmHg时，腹膜透

析患者的全因死亡率和心血管相关病死率显著升高［13］。希腊一项多中心研究

也发现，当收缩压维持在119.2～132.0mmHg时，腹膜透析患者的非致命性心肌