消化性溃疡的临床用药.pptVIP

乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖。在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。[药理作用与临床应用]乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成；H+又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。[作用与应用]通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。液体石蜡（liquid?paraffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。甘油（glycerin）以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，适用于儿童及老人。润滑性泻药膨胀性泻药食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。病因01消化性溃疡（peptic?ulcer）的发病与粘02膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有03关。损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋04菌）增强或保护因素（粘液/HCO3-屏障和粘05膜修复）减弱，均可引起消化性溃疡。当今06的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的07保护作用。08消化性溃疡的临床用药抗消化性溃疡药分类1、抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝2、抑制胃酸分泌药物（1）H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁（2）M受体阻断剂：哌仑西平（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑（4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。抗菌药：阿莫西林，甲硝唑影响胃酸分泌的因素：壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。抗酸药（antacids）作用原理是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不产气（3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。H2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值的新药。当前临床应用的有西米替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）和尼扎替丁（nizatidine）。H2受体阻断药竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五01肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃02酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其03他因素所引起的夜间胃酸分泌。雷尼替丁04、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁05强4-10倍，法莫替丁比西米替丁强20-506倍。07【药理作用】H2受体阻断药口服吸收良好，但首过消除使生物利01用度降为50%-60%。消除t1/2尼扎替丁为023小时，其他三药为2-3小时。大部分药物03以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替04丁半衰期明显延长。05【体内过程】H2受体阻断药用于十二指肠溃疡，胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更好。一般性：偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。【临床应用】【不良反应】H2受体阻断药西米替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶01活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯02巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢。合用时03，应调整这些药物剂量。雷尼替丁这一作04用很弱，法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。05药物相互作用H2受体阻断药药理作用：H+，K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药无效的。奥美拉唑（洛赛克，Omeprazole)胃壁细胞H+泵抑制药米索前列醇。恩前列醇（enprostil）用途及不良反应同胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。其主要不良反应为稀便或腹泻。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。米索前列醇（misoprostol）临床应用于粘膜保护药在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘