鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变影像学诊断.ppt

影像学表现囊状膨胀性骨质破坏多数边界清楚内可见骨嵴密度及信号不均匀，液-液面增强后不均匀强化常压迫或侵犯邻近的结构巨细胞瘤巨细胞瘤恶性骨肿瘤软骨肉瘤骨肉瘤骨髓瘤转移瘤软骨肉瘤恶性骨肿瘤（一）概述头颈部发生率5%~12%绝大多数原发，仅少数继发男较女多见，30~40岁临床表现：鼻阻、鼻出血、疼痛、头痛等组织学分4型：普通型（髓内性）、间叶型、去分化型和透明细胞型影像学表现软组织肿块形态不规则边界不清楚密度不均匀，散在数量不一软骨基质钙化T1WI低或等信号，T2WI高信号，信号不均，中到高度强化，典型者边缘和间隔强化邻近骨质破坏，侵犯周围结构鼻腔鼻窦软骨肉瘤鼻筛区软骨肉瘤上颌窦软骨肉瘤筛蝶窦软骨肉瘤骨肉瘤恶性骨肿瘤（二）概述头颈部发生率10%多数原发，少数继发常见颌骨，也可发生于鼻窦发病年龄较常见部位大10~20岁临床表现：疼痛、牙齿脱落、鼻阻及鼻出血等分型：溶骨、成骨及混合型影像学表现分溶骨、成骨和混合型3型形态不规则软组织肿块象牙质、棉絮或放射状瘤骨T1WI为中等信号，T2WI为混杂信号，不均匀强化易侵犯邻近结构左上颌窦骨肉瘤右上颌窦骨肉瘤骨髓瘤恶性骨肿瘤（三）概述起源于骨髓网状组织细胞绝大多数多发50~70岁多见颅面部及全身症状实验室检查：本-周氏蛋白尿组织学上，骨髓内大量浆细胞增生影像学表现骨质疏松、破坏软组织肿块形态不规整边界清楚密度较均匀T1WI低到中等信号，T2WI中到高信号，中到高度强化多发骨髓瘤多发骨髓瘤转移瘤恶性骨肿瘤（四）概述多源于肾癌、肺癌及乳腺癌上颌窦最常受累，次为蝶窦单发或多发中老年多见主要临床表现：鼻阻、疼痛分型：溶骨、成骨及混合型影像学表现CT表现溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块骨质硬化混合性改变MRI表现：T1WI低信号，T2WI高信号，强化不一右上颌窦转移瘤蝶窦转移瘤右蝶窦转移瘤鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变

影像学诊断影像学检查方法多轨迹体层摄影CT：MSCTX线平片MRIPETPET-CT内容良性骨肿瘤恶性骨肿瘤肿瘤样病变良性骨肿瘤骨瘤骨化性纤维瘤成骨细胞瘤软骨瘤巨细胞瘤骨瘤良性骨肿瘤（一）概述多发于额、筛窦20～40岁成年人，男性多见生长缓慢，成年后有自行停止生长趋势大多数无症状，较大者鼻阻、头痛等组织学分型：密质骨、松质骨及混合型影像学表现骨性密度肿块影形态不定边界清楚突入眼眶或颅内，压迫相应结构双侧骨瘤左额窦骨瘤左额窦骨瘤骨化性纤维瘤良性骨肿瘤（二）概述筛窦多见，次为上颌窦好发于青少年，女较男常见生长缓慢，阻塞、压迫症状少数可发生恶变病理以细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，基质中含钙化CT表现卵圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化边缘可见蛋壳样骨化，其下方可见环状或弧线状低密度影大者突入颅内或眶内MRI表现信号均匀或不均匀T1WI低或中等信号T2WI低信号增强后低到中度强化骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤成骨细胞瘤良性骨肿瘤（三）概述少见，约占良性骨肿瘤3%常发生于筛、蝶窦多见于30岁以下男性临床表现：鼻阻、流涕、疼痛、头痛、突眼组织学与骨样骨瘤相似，体积大影像学表现椭圆形或圆形软组织肿块中央散在点或结节状钙化，周围有钙化或骨化环T1WI呈等信号，T2WI高信号，信号不均匀，中到高度强化可侵犯眼眶或颅内成骨细胞瘤成骨细胞瘤成骨细胞瘤软骨瘤良性骨肿瘤（四）概述少见良性骨肿瘤常见于筛窦、蝶窦及鼻中隔好发于青少年，男多于女生长缓慢，无特异症状术后易复发，易发生恶变球形或结节状，界清，有包膜影像学表现软组织肿块类圆形、分叶状或不规则形边界尚清楚密度不均匀，散在钙化或囊变信号不均，T1WI低或等信号，T2WI为中等信号，不均匀强化常侵及眼眶、前颅窝等邻近结构软骨瘤术前术后巨细胞瘤良性骨肿瘤（五）概述破骨细胞瘤鼻部少见，多位于蝶骨、筛骨多见于中年人鼻阻、流涕、头痛、视力下降等症状组织学上，由基质细胞、多核巨细胞构成