第五节 泄 泻课件.pptVIP

中医儿科学第五章脾系病证第五节泄泻第五节泄泻

［概述］一、定义：泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征常见病。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。2、年龄：２岁以下小儿发病率高。3、特点：①婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。②轻者治疗得当，预后良好；③重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；④久泻迁延不愈者，则易转为疳证。第五节泄泻

［病因病机］小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。第五节泄泻

［病因病机示意图］感受风邪泄风寒泻饮食不节脾胃受损伤食泻脾胃虚损（谷反为滞湿热泻禀赋不足水反为湿）泻脾虚泻↓脾肾阳虚泻失调↓失治↓变证→伤阴（气阴两伤）→伤阳（阴竭阳脱）第五节泄泻

［临床诊断］诊断要点（1）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。（2）大便次数较该儿平时明显增多，重者达10次以上。粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；便稀而臭，夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。（3）高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪；囟门凹陷；小便短少；唇红气急、腹胀不舒；脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。（4）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。（5）大便病原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等，细菌培养阳性。第五节泄泻

［临床诊断］⒈病情分类⑴轻型腹泻：多为饮食因素，肠道外病毒感染，或非侵袭性细菌感染引起。胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐；大便次数增多，每日可4~5至10余次，量少糊状，杂有奶瓣、可有泡沫和少量黏液。镜检可见脂肪球．无明显全身症状，精神尚好，偶有低热，无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。⑵重型腹泻：多为肠道内感染，急性起病，有较重胃肠道症状，食少呕吐，大便每日十数次至数十次，次频量多，呈蛋花汤样或水样，少量黏液。发热不退，烦躁不安、或神萎嗜睡等全身中毒症状．有较明显的水和电解质紊乱第五节泄泻

［临床诊断］⒉病程分类⑴急性腹泻病程少于2周⑵迁延性腹泻病程2周至2月⑶慢性腹泻病程超过2月⒊鉴别诊断痢疾（细菌性痢疾）：⑴急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重；⑵大便脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；⑶大便培养有痢疾杆菌生长。第五节泄泻

［辨证论治］1．辨证要点本病以八纲辨证为纲。⑴常证辨寒、热，虚、实；⑵变证重在辨阴、阳。⑶常证起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。⑷久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。⑸变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。第五节泄泻

［辨证论治］附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水）项目轻度脱水中度脱水重度脱水失水占体重（%）5%（50ml/Kg）6%-10%（60-100ml/Kg10%）（100~120ml/Kg）口腔粘膜口腔欠湿润口干欲饮极度干燥前囱、眼窝凹陷不明显凹陷明显深度凹陷眼泪、尿量啼哭有泪啼哭少泪啼哭无泪皮肤弹性皮肤稍干肤干苍白肤干花斑弹性正常弹性较差弹性极差循环状态脉细有力脉象细数脉弱肢冷四肢温暖