早产儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

早产儿呼吸窘迫综合征

（NRDS)北京儿童医院NICU早产儿呼吸窘迫综合征

病例摘要患儿，杨春燕之子，男，7小时，因“呻吟、青紫伴进行性加重7小时”入院。生产史：G4P3，胎龄30周，出生体重1400克，经阴顺产，生后窒息、抢救，阿氏评分：5-7-7，无宫内窘迫、羊膜早破。入院查体：T34.8℃,R27次/分，P125次/分，BP43/27mmHg，CRT4秒，意识清，全身皮肤青紫，呼吸困难，吸气三凹征阳性，呼吸音低，无罗音，心音钝，无杂音，脉搏弱，末梢皮温凉，腹阴性。早产儿呼吸窘迫综合征

病例摘要辅助检查：血常规：WBC10.8×109/L，N30%L65%，Hb161g/L，CRP8mg/L 。血气分析：pH7.08PCO270.5mmHgPO233mmHgHCO321mmol/LBE–9mmol/LSaO242%。胸部X-光片：两肺透光度减低，肺纹理模糊，可见广泛分布细颗粒影，支气管充气征，心影及两膈面显示不清。早产儿呼吸窘迫综合征

生后7小时胸片(入院时)早产儿呼吸窘迫综合征

诊断RDS合并呼吸衰竭Ⅱ型休克(中度）混和性酸中度新生儿低体温极低出生体重儿早产儿适于胎龄儿早产儿呼吸窘迫综合征

治疗气管插管，机械通气：IPPV+PEEP积极纠正休克、酸中毒：5%NaHCO32.5ml/Kg等张液，10ml/Kg/hiv；多巴胺、多巴分丁胺：2-5ug/Kg/miniv循环支持。积极防治感染。保温、保湿，动作轻柔对症监测生命体征，维持内环境稳定早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后2小时血气分析:pH7.24PCO248.0mmHgPO262.4mmHgHCO320.0mmol/LBE-7.1mmol/L通气参数:PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of40bpmFiO20.6Ti0.6sI/E1:1.5肺功能检测指标Oi=PaO2/FiO2=104OI=MAP×FiO2×100%/PaO2=8.7a/A=0.16早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后20小时血气分析:pH7.29PCO243.3mmHgPO271.6mmHgHCO320.4mmol/LBE–5.6mmol/L通气参数：PIP25cmH2OPEEP5cmH2OMAP13cmH2Of50bpmFiO20.5Ti0.55I/E1:1.2肺功能指标Oi=143OI=9.1a/A=0.229胸片；两肺透光明显减低—RDS(Ⅳ期)早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后20小时胸片早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后36小时血气分析:pH7.31PCO246.0mmHgPO245.7mmHgHCO322.5mmol/LBE–3.6mmol/L通气参数:PIP20cmH2OPEEP4cmH2OMAP11cmH2Of50bpmFiO20.25Ti055sI/E1:1.2肺功能指标Oi=182OI=6.0a/A=0.256胸片：两肺透光减低较前好转，可见广泛分布颗粒影及支气管充气征，心膈面显示较前清晰。早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后36小时胸片早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后84小时血气分析:pH7.34PCO243.3mmHgPO265.3mmHgHCO322.9mmol/LBE–2.3mmol/L通气参数:PIP17cmH2OPEEP4cmH2OMAP9cmH2Of50bpmFiO20.21Ti0.55sI/E1:1.2肺功能指标Oi=311OI=2.9a/A=0.614胸片：RDS较前好转，仍可见广泛颗粒影及支气管充气征，RDSⅡ期早产儿呼吸窘迫综合征

治疗后84小时胸片早产儿呼吸窘迫综合征

结果肺部原发病明显好转，肺功能指标已经基本恢复至正常，通气参数具备撤机、拔管的条件。腹部情况进行性恶化，表现为腹胀、皮肤色青、腹壁水肿、肠鸣音消失、胃肠引流暗咖啡色液体，X-光示NEC形成。治疗120小时之后，停止治疗出院。早产儿呼吸窘迫综合征

早产儿呼吸窘迫综合征

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