帕金森病的诊断及治疗.ppt

PD的用药策略原则：长期用药、小剂量开始、缓慢递增、治疗个体化：年龄：年龄越轻、治疗期越长，发生症状波动和异动征的概率高，越要注意远期效果。而老年病人重点放在改善症状症状类型严重程度职业经济承受能力等；*各位老师都非常熟悉，目前帕金森病确诊后常用的药物选择种类为：复方左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂，儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂等药物。左旋多巴(L-dopa)是首个治疗PD最为有效的药物，并成为治疗PD的“金标准”，也是目前治疗帕金森病有效的药物之一。而新一代多巴胺受体激动剂，如普拉克索，由于其良好的临床疗效和的安全性，在治疗帕金森病的临床应用越来越广泛。**在一项超过1000人的帕金森病调查中,抑郁对健康相关生活质量的影响占41%，而疾病的严重程度HoehnYahr分级的影响仅占17%。因此，抑郁是影响帕金森病患者生活质量最重要的因素。国内外帕金森病指南强调提高帕金森病人的生活质量是治疗目标之一。如果要提高帕金森病患者的生活质量，重视治疗帕金森病伴发抑郁是非常重要的。**SectionI*我们有必要了解一下PD病人抑郁的发病机制。目前认为，反应性抑郁和内源性抑郁在帕金森病患者中可能并存，但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁。如片中所述，由于帕金森病是慢性疾病且无法治愈，帕金森疾病确诊后病人对疾病产生的反应性抑郁症状。另外有研究提示，PD伴发抑郁的机制：与帕金森病患者脑部单胺能通路紊乱有关。特别是位于中脑边缘系统的多巴胺D3受体参与调控情绪和行为的调控，当PD患者脑部多巴胺严重缺乏，患者将会出现抑郁症状。另外由于参与情绪调控的5-羟色胺和去甲肾上腺素也受到累及，也会出现抑郁症状。因此激动D3受体可以改善抑郁症状，这是我们森福罗为什么可以有效改善PD伴发抑郁的重要药理基础。名词解释：反应性抑郁:对慢性疾病和功能残疾的心理反应;

内源性抑郁:因为神经病理性和神经生化的改变引起的抑郁反应性抑郁和内源性抑郁可能并存,但是现有证据表明可能主要是内源性抑郁.*首先，我们来看一下森福罗治疗PD患者抑郁的机制：研究显示森福罗可以直接改善PD伴发抑郁，也可以通过间接途径改善抑郁，相关的研究和路径分析表明：D3受体与抑郁有关，森福罗对D3受体具有高度的亲合力，可直接激动D3受体而发挥直接抗抑郁的作用，另外森福罗是选择性D2受体激动剂，可以通过治疗并改善PD患者的运动症状而间接改善抑郁，因此我们说森福罗可以通过双路径治疗PD伴发的抑郁，其中直接抗抑郁效应为主要效果占80%，改善运动症状而改善抑郁的间接途径比重为20%。如图所示**读片：因此中国的指南强调了……*中国版指南指出：读片森福罗作为新一代非麦角类多巴胺受体选择性激动剂，符合指南的推荐。欧洲EFNS指南明确指出：由于森福罗既可以有效的控制症状，长期治疗也可以预防运动并发症的发生。因此，早期PD治疗，EFNS指南对森福罗予以A级推荐控制症状和预防运动并发症，而吡贝地尔在控制症状方面仅为C级推荐，在预防运动并发症方面则没有推荐。因此森福罗是治疗早期帕金森病首选药物，符合指南的治疗指导和推荐。**帕金森病的诊断及治疗PD的概述帕金森氏症综合症（Parkinsonism）指以震颤、肌强直、运动迟缓为特征的疾病综合症。帕金森氏病(IdiopathicParkinsonDisease)又名震颤麻痹（Paralysisagitans,shakingpalsy）是最常见的帕金森氏综合症。1817年JamesParkinson首先描述而得名，病因未明故又称原发性PD。主要临床特征：缓慢进行性病程、静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍症状。发病率与年龄有关：500//10万（50岁）1000/10万（60岁）*PLEASEINSERTPresentationtitle*早期经治疗的PD（稳定）动作迟缓强直静息性震颤（伴或不伴非运动症状）－10年0年2年5年10年15年出现运动症状临床前期PD嗅觉丧失快速眼动时相睡眠障碍便秘焦虑抑郁色觉损害晚期PD运动并发症剂末现象/异动症步态和平衡障碍构音障碍非运动并发症认知下降/痴呆抑郁精神症状自主神经功能障碍睡眠-觉醒失调PD患者主诉和体征无力头晕医生关注问题：是否存在肌力减损？有无单肢性、偏侧性、横惯性瘫痪特征？头晕的特点、程度和时程PD患者体征医生应关注的体征：面具脸步态、姿势异常反应迟钝不对称性肌张力增高、肌强直、震颤不存在感觉、肌力异常，肌力V级、无锥体束征；