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麻醉学知识点

第一章绪论

1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）

对病人的术前评估与打算；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。

2.复合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：同时运用两种或两种以上麻醉药/或协助药物以达到麻醉的基本要求，以能削减单个药物的用量及副作用。

3.联合麻醉（combinedanesthesia）：同时运用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。

4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊,临床麻醉,RR,ICU,难受诊疗。

5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身短暂失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的苦痛。

第二章麻醉前病情评估与打算

1.麻醉前访视的步骤：

复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险推断→知情同意

2.麻醉前打算：

1)????心血管系统：限制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄,降压药；

2)????呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能熬炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；

3)????糖尿病：择期手术，限制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；

4)????胃肠道打算：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。（考题）

3.麻醉前用药的目的：

1)????冷静

2)????镇痛

3)????抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应

4)????调整自主神经功能，消退或减弱一些不利的神经反射活动

4.麻醉前用药的常用药物：

1)????镇痛药：吗啡,哌替啶,芬太尼

2)????苯二氮卓类：地西泮,咪达唑仑

3)????巴比妥类药物：苯巴比妥

4)????抗胆碱药：阿托品,东莨菪碱

5)????H2受体阻断剂：西咪替丁,雷尼替丁

5.术前须要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。

6.ASA麻醉病情评估分级：

Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育,养分良好，能耐受麻醉和手术

Ⅱ级：病人的心,肺,肝,肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术

Ⅲ级：病人的心,肺,肝,肾等实质器官病变严峻，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差

Ⅳ级：病人的上述器官病变严峻，功能代偿不全，威胁着生命平安，施行麻醉和手术需冒很大风险

Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术特别危险

注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字

第三章神经干（丛）阻滞麻醉

1.局部麻醉：用局麻药短暂阻断身体某一区域四周神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

2.神经干（丛）阻滞麻醉：将局麻药注射至神经干（丛）旁，短暂阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。

3.常用的酯类局麻药包括：氯普鲁卡因,普鲁卡因,丁卡因，酰胺类局麻药包括：利多卡因,布比卡因,罗哌卡因。丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分别现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。

4.局麻药的不良反应,临床表现及治疗方法：（考的是填空）

A.????毒性反应：

a)????中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕,多言,无理智及定向障碍，同时血压上升，脉压变窄；中度表现为惊恐,烦躁不安，血压明显上升，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丢失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥,抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。

b)????心血管系统毒性：轻度表现血压上升，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱,心输出量削减，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。

治疗方法：停药,吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和限制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采纳硫喷妥钠,咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停马上行心肺复苏。

B.????过敏反应：是指再次运用少量局麻药后，引起的严峻不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹,血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。

治疗方法：马上皮下或静注肾上腺素0.