妇科慢性盆腔痛的手术治疗.ppt

肿瘤压迫多为良性肿瘤切除肿瘤或子宫切除术弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术盆腹腔粘连一般粘连不是手术指征粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术盆腹腔结核确诊必要时探查（腹腔镜、开腹）结核瘤、肠梗阻，切除/清除病灶抗结核治疗妇科慢性盆腔痛的手术治疗妇科慢性盆腔痛的治疗方法医师和病人之间的沟通，取得信任尽可能找出致病原因精神咨询，行为改变药物治疗中医药针灸治疗针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激）手术治疗手术治疗的适应症明确或可疑的病因：内膜异位症，腺肌症子宫畸形子宫外妊娠肿瘤扭转、破裂、感染、压迫严重肠粘连、肠梗阻感染：结核、脓肿、放线菌病盆腔静脉淤血综合征“不明原因”疼痛的最后治疗选择手术治疗种类常规开腹手术腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜）阴道手术病灶切除（清除）神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN)子宫全切术子宫内膜异位症的手术治疗腹腔镜为主，显微手术（激光、超声）彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管作子宫全切，不保留子宫颈保守性手术最好同时作骶前神经切除术术后药物治疗子宫腺肌病的手术治疗子宫切除术病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术子宫内膜切除术（宫腔镜、热球）介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗子宫骶神经切断术分离双侧骶韧带游离输尿管距宫颈2cm处切断（腔镜下气化）分离子宫直肠陷窝2cm切断两侧间神经连接有效率30%~50%简单易行，安全骶前神经切除术上端腹主动脉分叉处右侧髂内动脉、输尿管左侧肠系膜下动脉、痔上动脉下双侧下腹下神经丛切除此范围的神经丛，治疗效果70%~80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖子宫畸形处女膜闭锁：处女膜切开术双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术子宫外妊娠输卵管流产陈旧性宫外孕腹腔妊娠肿瘤合并症扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除